Diabetologická a endokrinologická ambulance
Nestátní zdravotnické zařízení
Milan Kvapil, s.r.o.

Konzultant a garant léčby
prof. MUDr. Milan Kvapil, CSc. MBA

Odborník odpovídá na dotazy

Naše diabetologická poradna je tu pro Vás. Nebojte se, napište nám. Na Váš dotaz se už těšíme.

Do dotazu prosím doplňte Váš věk, hmotnost, výšku, ideálně také léky na cukrovku. Odpovíme Vám pak přesněji.

Vaše odpovědi zpracováváme průběžně a odpověď na Váš dotaz bude zveřejněna v nejbližších dnech. Nejsme ale schopni dopovědět Vám obratem. Pokud máte akutní problém, kontaktujte svého lékaře nebo pohotovost.

Děkujeme za váš dotaz, během pár dní tady naleznete odpověď.

Filtrovat dotazy podle oblasti:

1. 12. 2023 Martina

Dobrý deň,
Rada by som sa poradila ohladom tehotenskej cukrovky v 24 tt, mi na zátežovom teste boli namerané hodnoty na lačno 5,5, po hodine 6,5 a po dvoch hodinach 6,5. Momentálne však beriem kortikoidy v dávke 28 mg denne, ktoré samozrejme majú vplyv na výsledok testu. Nepodarilo sa mi nikam objednať na konzultácie k diabetologovi je to moje druhé tehotenstvo v prvom bol zátežový test v poriadku. Potrebovala by som poradiť kedy a ako často si glykémii kontrolovať a zda pri týchto nižších hodnotách postači Dia dieta. Kortikoidy už vysadujem a za 4 týždne by som mala byť bez nich.
Ďakujem za odpoveď

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

posílám Vám link na velmi podrobný popis toho, jak se těhotenská cukrovka kontroluje a jaké jsou přijatelné hladiny krevního cukru.
https://www.tehotenskacukrovka.cz/jak-se-tehotenska-cukrovka-kontroluje/
Pokud se při měření glykémie glukometrem doma (a nyní bych Vám doporučovala měřit profil minimálně 3x týdně), budou pohybovat nalačno do 5,5 a po jídle za 1 hodinu do 7,8 max 8,0 mmol/l, pak stačí dieta. Pokud budou hodnoty opakovaně i při dobré stravě přesahovat, měla byste kontaktovat diabetologii. V těhotenství jsou 4 týdny dlouhá doba a cukr by měl být pod kontrolou.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

30. 11. 2023 Radko

Dobrý den ! Chci se optat , občas nakupují výrobky Emco bez přidaného cukru. Nyní tyčinku Pekanový orech hmotnost 35 g. Na 100 g má energie 2169 kJ,sacharidy 22 g, cukry 6 g, vláknina 20 g. Kdyz vše vydělíme 3 tak ta tyčinka by diabeikovi tolik vadit nemusela cc 3 x týdne . Děkuji

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

ano, máte pravdu, když použiji trojčlenku, tak 100 g výrobku má 22 g cukrů (sacharidy celkem), z toho je 6 g rychlých cukrů. Ve 35 g je pak 7,7 g cukrů celkem, z toho je 2,1 g cukrů rychlých. Ve výrobcích vždy počítáme s cukrem celkem.

Tedy jedna tyčinka obsahuje 7,7 g cukrů, což na svačinku pro diabetika je vhodné. Obvykle doporučujeme svačiny do 20 g cukrů.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

29. 11. 2023 Lenka

Dobry den, prosim o radu, jake leky na predpis bez statinu na cholesterol? Dekuji.

Odpověď ordinace

Dobrý den,

ve většině případů volíme statiny jako lék první volby. Z řady klinických studií je prokázáno, že snižuje LDL cholesterol cca o 30-40%.Jejich užívání, pokud jsou tedy indikovány, snižuje významně riziko postižení cév (infarkty srdeční, mozkové příhody, ucpávání cév dolních končetin). Pokud lék pacient netoleruje nebo z nějakého důvodu nemůže užívat, je k dispozici lék Ezetimib. Tento preparát snižuje vstřebávání tuků ze střeva. Jeho účinek je slabší, než statinů, ale zase je zde menší riziko vzniku nežádoucích účinků. Na trhu je ještě skupina tzv. Inhibitorů PCSK9. Jedná se o velmi moderní a účinné preparáty, které fungují na principu biologické léčby s minimem nežádoucích účinků. Ve výsledku zde dochází k poklesu LDL až o 60 %. Jsou velmi dobře tolerovány s minimem nežádoucích účinků. Jejich jedinou nevýhodou je vysoká cena. Jsou hrazeny výhradně pro pacienty po cévních příhodách, kteří při léčbě statiny nedosahují cílových hodnot LDL cholesterolu. Ve výjimečných případech pak pro ty, kteří léčbu statinů netolerují a mají vysoké hladiny LDL cholesterolu.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

28. 11. 2023 Eliška

Dobrý den, prosím, chtěla bych se poradit ohledně následujících výsledků. Jsou z tohoto roku. Trápí mě suchá a svědivá kůže, únava, vypadávání vlasů. Ráda bych otěhotněla. Především mě zajímá, zda-li je bezpečné otěhotnět s těmito hodnotami? Jsou hodnoty v pořádku nebo vyžadují léčbu? Může jít o centrální hypotyreózu?
Byl mi proveden také ultrazvuk štítné žlázy, ten byl vyhodnocen jako v pořádku. Jiná související vyšetření nebyla provedena. Prosím o Váš názor.
Děkuji.

duben 2023
Tsh 2,63 mIU/l (norma 0,27-4,20)
ft4 9,97pmol/l (norma 9-19)

srpen 2023
Tsh 1,88
ft4 10,95

říjen 2023
Tsh 1,63
ft4 10,64
Věk: 31 let, váha: 64 kg, 169 cm, žádné léky

Odpověď ordinace

Dobrý den,

hodnoty máte v pořádku, o centrální hypotyreózu se nejedná. Nižší hladinu fT4 může způsobovat nedostatečný příjem jódu ve stravě (zdrojem jsou mořské ryby, mořské plody, mořské řasy a některé minerálky), vyzkoušel bych zvýšit příjem jódu nekterými volně dostupnými suplementy v dávce 100-200 mg/den jako např. výtažek z Kelpu a další volně dostupné preparáty.   

S pozdravem

MUDr. František Loos

27. 11. 2023 Anonym

Dobrý deň .Chcem sa opytat. Už asi rok beriem
Na predpis mirovian xr 1000. Ráno a večer . Ktomu mi doktorka dala jardiance. Všetko bolo dobre cca 3 mesiace . Potom som začal mať problém s predkožkou a veci tomu podobne . Hygiena na 100% stále ale už som si nevedel pomôcť proste nič nezaberá. Zdiadny canesten a iné veci . Tak som vysadil jardiance a hneď všetko ustúpilo . Jardiance mi skvelo pomáhal na hladinu cukru. Neviete mi poradiť nejakú náhradu alebo ako stym bojovať aby som ho opäť mohol brat . Podotýkam že chodím dosť často na záchod aj pri mirovian. No síce nie až tak často ako pri jardiance . Ďakujem pekne

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

léky typu Jardiance ze skupiny tzv. gliflozínů fungují tak, že propouští do moči cca 80 g cukrů, místo toho, aby se cukry v ledvinách vstřebaly tak, jak je to pro tělo přirozené. Výsledkem je lepší krevní cukr, váhový úbytek a celá řada pozitiv (ochrana cév, ledvin). Bohužel ale jedním z častých nežádoucích účinků jsou infekce močové či genitální. Prevencí je hygiena, pitný režim. Někdy ale ani to nepomůže. Neexistuje žádná jistá "vychytávka", která by Vám pomohla. Někdy pomůže na 1-2 měsíce vysadit a pak opět vyzkoušet. Někdy zkoušíme jiný typ glifozínu. Někdy nepomůže nic, pak je třeba léčit cukrovku jiným způsobem. Konkrétní lék je potřeba vybrat s Vaším lékařem. Je třeba vždy více parametrů k posouzení (přidružené nemoci, věk, doba trvání cukrovky, váha, HbA1C..)

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

24. 11. 2023 Pavla

Dobrý den, jsem po těhotenské cukrovce( od porodu je to 10 měsíců). Měla jsem jen dietu. Měřím 160 cm a važím 48 kg. po porodu jsem měla hodnoty cukru 4,5 a pak dále, co měsíc si chodím na odběry pro jistotu. Porod jsem měla ve 34.tt pro rozjetý hellp syndrom ( již po 4.). Co mě zajímá... jeden měsíc mám glykemii v normě, i když vyšší( 5,3 , 5,4) než jsem myvala před těhotenstvím( 4,9 , 5,00). Naposledy v červenci jsem měla 5,07..... no a teď v srpnu 5,4 a na začátku listopadu 5,62... už jsem z toho špatná... držím nízkosacharidovou dietu. Beru chrom v tabletách. Piju 3l vody denně. Mám 3 kluky a ted 10 mesicni holcicku, ketrou krmím v noci po 2 hodinách(takže spánek nic moc), do toho jedeme domací vzdělávani s klukama... pořád v jednom kole. DALO BY SE ŘÍCI PERMANENTNĚ V NĚJAKÝM STRESU( i když tu glykemii na to nechci svádět)... teď ty poslední odběry vyšly 5,62... vsechny deti jsem měla doma s angínou.. s malou jsem v noci běhala na odsávání nosu. Já jsem se tedy necítila nemocně... ale již den po odběru mě začala bolet hlava a dutiny a tak se necítím uplne dobře. Může tady to vše kolem dokola ovlivnovat glykemii a nebo prostě se mám smířit s tím, že i když jsem hubená a jím zdravě a dodržuji vše zdravě, že i tak to směřuje k cukrovce? A vtipné je, že doma na glukometru mám před odběrem hodnotu 4,3 a v laborce pak vyjde taková hrůza.. nechápu to a už nevím, co jíst, aby mi ten cukr klesl.A ještě jsem zjistila, že na odběry mohu jedině mimo menstruaci( ani ne těsně před ani po), protože to se mi ten cukr taky zvedá. Prosím poradíte co s tím, co mám dělat, nebo naopak nedělat? Ještě jsem měla odebraný kortizol a ten vyšel 640nmol/l.... může to ovlivnit glykemii?Dekuji

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

zdá se, že je Vaše tělo opravdu ve stresu a při tom co píšete není divu. Může to mít vliv na kolísající glykémie. Nicméně hodnoty, které popisujete jsou stále na hraně a o cukrovku se nejedná. Prevence vzniku cukrovky je zdravá strava (není nutná nízkosacharidová strava) tedy cca 150-175 g cukrů na den a pravidelný pohyb. Pokud máte cukrovku v genech, může se stát, že přijde a nic s tím nenaděláte. Doporučuji Vám se zklidnit, cukr nemusíte kontrolovat každý měsíc, mělo by stačit 1x za rok (nebo max cca 1x za půl roku), pokud jste měla oGTT po porodu v normě.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

23. 11. 2023 Eva

Vážený pane doktore,
v minulosti jsem měla autoimunitni thyreoiditidu anti TPO přes 300, 3.4.2023 jsem měla TSH 0,057, fT4 14,48. V současnosti mám anti TPO 150IU/ml, THS 0,9mIU/l, fT4 13, fT3 4, anti Tg 10,73. Cítila jsem se utahaná, bez energie, vypadávaly mi vlasy, zimhouřivá. Začala jsem brát ob den Letox 1/2 75mg, pociťovala jsem silné bušení srdce a neklid. Na ŠŽ mám prý uzlík, ale ve zprávě nevidím zmínku.
Nevím, co mám v současné chvíli dělat. Samozřejmě navštěvuji endokrinologii.
Děkuji Vám.
Eva

Odpověď ordinace

Dobrý den,

bušení srdce a neklid se po nasazení terapie mohou dostavit, spíše bych vyzkoušel Letrox 50 mg 1/2-0-0 obden či á 2 dny s postupným navyšováním dle tolerance. Cílem u Vás je ovlivnit příznaky únavy a ovlivnit zřejmě i velikost uzlíku, ale ne za cenu bušení srdce a neklidu. 

S pozdravem

MUDr. František Loos

21. 11. 2023 anonymní

Dobrý den, prosím o názor na doplněk stravy Glikotril z Polska. Údajně doporučují i čeští lékaři. Děkuji

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

Glikotril je potravinový doplněk. Doplňky nejsou testovány na množství a kvalitu účinných látek, proto nebudete mít nikdy jistotu, zda bude fungovat. Navíc se nejedná o lék, nelze tedy předpokládat, že by Vám snížil hladinu glykémie. Tento doplněk neznám a neznám ani lékaře kolegu, který by jej svým pacientům doporučoval. Pokud jej chcete užívat, nic Vám nebrání, nečekejte ale zázraky.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

20. 11. 2023 Michal

Dobry den,
Je pravda, ze na rozdil od leku Ozempic je mozne lek Rybelsus predepsat i nediabetikum? U me napr. dyslipidemdie, prediabetes, tachykardie, betablokator na max davce.
Šmilauer

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

lék Ozempic a Rybelsus mají stejnou účinnou látku, tedy Semaglutid. Rozdíl je pouze ve způsobu podávání. Ozempic je injekčně 1x týdně, Rybelsus se užívá 1x denně v tabletách. Tedy oba tyto preparáty jsou určené primárně pro diabetiky. V určitých indikacích jsou také pro diabetiky hrazeny zdravotní pojišťovnou. V poslední době se rozmohlo užívání Ozempicu i mezi těmi, kteří chtějí zhubnout a nemají cukrovku. Pokud Váš lékař  zhodnotí Váš stav, je možné jej předepsat a to jak Ozempic tak Rybelsus. Ozempic ale v současné době není z důvodu nedostatku na trhu pro přímou úhradu pacientem k dispozici. Oba preparáty jsou v plné úhradě pacientem. Tedy cca 2700-3000 Kč za měsíc.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

16. 11. 2023 anonymní

Dobrý den,
od dětství mám vysoký celkový cholesterol, nízké TAG (0,4-0,7 mmol/l). Poslední odběr CHOL 6,9, HDL 2,45, LDL 4,1, TAG 0,7. Názory lékařů na léčbu se rozcházejí – kardiolog, praktik tvrdí, že je to OK, endokrinolog a gastroenterolog naopak říkají, že je potřeba léčit. TK, echo, usg karotid v normě.
Aktivně sportuji (min. 4x týdně intenzivní sportovní aktivita), stravuji se zdravě, s převahou zeleniny a bílkovin. 166 cm/50 kg, 49 let, odhad tělesného tuku 8% - nutriční terapeut radí naopak přidat tuky do stravy.
Autoimunitní hypotyreoza na substituci (levothyroxin 150 ug), mírná sideropenická anémie, jinak zdravá.
Zabývat se cholesterolem? Má opravdu negativní vliv i přes protektivní účinek HDL? Pomohou volně dostupné doplňky stravy ke snížení cholesterolu?
Děkuji za odpověď.

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

bohužel opravdu není jasno v názorech, zda ve Vašem případě léčit či ne. Nepíšete Vaše další údaje, proto píšu varianty, kdy by se s léčbou mělo začít.
Léčbu zahajujeme pokud k vysokému LDL cholesterolu máte cukrovku, nebo v rodině srdečně cévní příhody, nebo máte věk nad 50 let, nebo pokud kouříte. Také záleží zda užíváte léky na vysoký tlak. Potravinové doplňky na snížení cholesterolu, pokud je užíváte trvale, mají potenciál snížit LDL cholesterol cca o 10%. Nicméně po vysazení se hladina obvykle vrací do původních hladin.

Závěrem: pokud jste zdravá a ještě mladá osoba (do 50 let) bez výše uvedených onemocnění či rodinné historie, tak bych léčbu nezahajovala. Pokud splňujete něco z výše uvedeného, tak se již léčba doporučuje.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková