Odborník odpovídá na dotazy

Odpověď ordinace

Dobrý den,

hladina antiTPO je pozitivní, tudíž Vaším problémem je tzv. chronický autoimunitní zánět štítné žlázy. Jedná se o nejčastější onemocnění štítné žlázy, které může vést k snížení tvorby hormonů štítné žlázy, rozvoje uzlíků a zvětšení objemu celé žlázy. Tyto pocity při této chorobě bývají normální (pocit tlačení, škrcení,  pacientky nesnáší šálu a roláky). Čekací doba na vyšetření štítné žlázy je bohužel nyní 3 - 4 měsíce a pokud PL v odběrech nezachytil sníženou tvorbu hormonů nemělo by hrozit prodlení z vyšetření. Při těchto stavech lze užít např. Ibalgin 400 mg á 12 hodin, ne více a spíše nárazově k potlačení bolesti a iburpofen, má i protizánětlivý efekt. 

S pozdravem
MUDr. František Loos

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

preparát Micardis neobsahuje citrát draselný, viz souhrn údajů o přípravku - https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/micardis-epar-product-information_cs.pdf.
Preparát patří mezi léky, které u rizikových pacientů mohou způsobit vzestup hladiny draslíku, primárně ale do hospodaření s draslíkem nevstupuje.
Proto je nutné kontrolovat hladiny draslíku, pokud k němu chcete užívat jiné preparáty obsahující draslík. V odpovědi níže znělo, že je nutné informovat lékaře o užívání tohoto doplňku a pravidelně kontrolovat hladinu draslíku.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

stres sníženou hladinu kortizolu nevyvolává, naopak ho vídáme při těchto stavech lehce zvýšený. V dotazu nepíšete hladinu Vašeho kortizolu. Je-li ranní kortizol pod 150 nmol/l je indikován funkční test na sekreci kortizolu a komplexní došetření endokrinologem. Kortizol má tzv. cirkadiánní sekreci - mění se vprůběhu dne a proto je interpretace závislá na čase provedení odběru. Jestli není klinické a laboratorní podezření na poruchu tvorby kortizolu (kortizol pod 150 nmol/l, hyponatremie, hyperkalémie, hypoglykémie, hubnutí, únava, vyčerpání nutící spát přes den, tmavé zbarvení kůže a sliznic v dutině ústní, ztráta svalové hmoty) bych další vyšetření neprováděl.

S pozdravem

MUDr. František Loos 

Odpověď ordinace

Dobrý den,

nejlepší metodou k vyšetření nedosatečné sekrece kortizolu nadledvinami je provedení zátěžového testu. Sběr moči se k posouzení snížené funkce primárně neindikuje, má své limitace, je prováděn zejména při podezření na zvýšenou tvorbu kortizolu. 

S pozdravem

MUDr. František Loos

Odpověď ordinace

Dobrý den,

glykémie ráno nalačno jsou optimální v rozmezí 4.0-6.0 mmol/l (po mrtvici bych toleroval i do 7.0 mmol/l do zotavení) a 2 hodiny po jídle 5-7.5 mmol/l (po mrtvici max do 8-9 mmol/l). U pacientů po mrtvici v úvodu terapie tolerujeme vyšší hodnoty, po zotavení a dle celkového zdravotního stavu a s přihlédnutím na Váš ročník bych se snažil postupně nastolit to přísnější rozmezí, které udává text výše. 

S pozdravem

MUDr. František Loos

Odpověď ordinace

Dobrý den,

nemyslím si, že by Vám odstranění štítné žlázy pomohlo, a ba naopak by se mohla prohloubit únava a pocit vyčerpanosti. Pokuste se navýšit s Vaším endorkinologem medikaci, aby se TSH drželo do 2. Ostatní potíže (bolesti šíje, ramen apod.) nebudou od štítné žlázy. Vhodné by bylo revmatologické vyšetření, jestli se Vám nespustila jiná autoimunitní choroba, např. polymyalgia rheumatica a pod. 

S pozdravem

MUDr. František Loos

Odpověď ordinace

Dobrý den,

nejlépe je vždy začít od jídelníčku, zřejmě se v něm nachází chyby, které Vám glykémie drží vysoké a zejména vysoké od rána. Sepište si jídelníček včetně váhy příloh, pečiva, množství ovoce a konzultujte s Vaším diabetologem. Zdůrazňuji, že je potřeba vše zvážit a ne od oka, každý máme bohužel jinou míru a co píšete jako normální množství nemusí odpovídat množství, které Vám v dietě doporučil diabetolog. Ozempic je výborný a drahý lék, proto nám ukládají pojišťovny určitá omezení a doporučení k jeho předpisu -  pokud pacient do 6 měsíců od nasazení nezredukuje hmotnost a nezlepší kompenzaci diabetu, není Ozempic dále hrazen ze zdravotní pojišťovny. Proč máte tak malou dávkou glucophage? Na Vaši postavu, pokud ho snesou ledviny a Vaše zažívání, bych navýšil na 1000 mg 1-0-1, pomůže se snížením glykémie nalačno. Navyšte pohyb, procházky 30 min každý den, zahrádka nemusí být plně dostačující v pohybu.

S pozdravem

MUDr. František Loos 

Odpověď ordinace

Dobrý den,

1/ Letrox Vám jistě nezpůsobil růst uzlů štítné žlázy, měl by růst blokovat. 
2/ Endokrinolog se rozhoduje k indikaci operace dle UZ charakteru uzlů. Provedení biopsie možné je, ale při daném počtu uzlů je problém vybrat, který uzel punktovat. Samozřejmě ve Vašem případě se nabízí provedení biopsie z obou rostoucích uzlů, ale co ty zbylé. Bohužel více s k nálezu vyjádřit nemohu - neznám UZ charakter, velikosti a rychlost růstu. Definitivní rozhodnutí je na Vás, pokud chcete biopsii před operací měl by Vám ji ošetřující endokrinolog zajistit či provést. 

S pozdravem

MUDr. František Loos

Odpověď ordinace

Dobrý den,

glykémie po jídle se měří 1-2 hodiny po zahájení jídla, ne dříve. V poslední době je trend k posunu měření glykémie hodinu po jídle a to z důvodu nových ultraktrátkých inzulinových analog, používaných k léčbě cukrovky. Tyto inzuliny působí do několika minut od aplikace a jejich efekt vrcholí cca v první hodině od aplikace. Cílové hodnoty by si měl ošetřující diabetolog s Vámi stanovit individuálně, s přihlédnutím na Váš denní režim, přidružené nemoci a komplikace cukrovky. Základní metou je udržení glykémie po jídle pod 10 mmol/l a zlatá meta u pacientů s výbornou kompenzací je glykémie pod 7,5 mmol/l.  Díky rychlému a nezadržitelnému vývoji technologií se do rukou diabetologa a i jeho pacienta s diabetem 1. typu dostává možnosti monitorace glykémií pomocí senzorů. Tyto technologie nám přináší nejen více informací o hladinách glykémie v průběhu celého dne včetně nových paramterů kompenzace (celkový čas v cílovém rozmezí, čas v hypoglykémii, čas v hyperglykémii, variační koeficient ...), ale přináší i bezpečnost intenzivní léčby a komfort pro pacienta. Není čas na změnu ?

S pozdravem

MUDr. František Loos

Odpověď ordinace

Dobrý den,

pacienti s diabetem jsou více ohroženi aterosklerózou (ucpávání cév v těle - srdce, mozkové cévy, cévy dolních končetin) a z toho důvodu mají přísnější kritéria hladiny cholesterolu v krvi  - LDL pod 1.8. Statiny jsou základním lékem dosažení požadovaného cíle a Atoris 10 mg si myslím je dobrou volbou. Po nasazení terapie Vám ošetřující diabetolog zkontroluje v laboratoři efekt terapie a přítomnost nežádoucích účinků terapie statiny. Rozhodnutí je samozřejmě na Vás, ale položil bych si 2 otázky:
1/ Bojím se natolik  nežádoucích účinků při terapii malou dávkou Atorisu 10 mg, že je ani nevyzkouším užívat? 
2/ Bojím se rozvoje ucpávání cév a z toho plynoucích komplikací a poškození svého zdraví a nakonec skončím se statiny, ale v dávce 4-8x vyšší ? 

S pozdravem

MUDr. Loos František