Odborník odpovídá na dotazy

Odpověď ordinace

Dobrý den,

vybrat lék, který pomůže s váhou, zlepší cukr a zároveň má minimum možných nežádoucích účinků může být někdy obtížné. Ve Vašem případě bych se snažila zejména snížit váhu alespoň o 10kg. Tedy určitě zkuste nutričního poradce, redukční dietu, zařadit pohyb alespoň 3x týdně. Režimová opatření jsou totiž velmi účinná a bezpečná.

Co se týče léčby:
Metformin je velmi účinný preparát, někdy lidé snesou malou dávku, ale je třeba předepsat originální preparát, tedy pokud jste neměla, zkusila bych Glucophage XR  500mg  1x denně ev více podle tolerance
Jardiance a léky jemu podobné nemá smysl  pokoušet, zde to tolerovat nebudete
Pioglitazon může vést k otokům a spíše nárůstu hmotnosti, ten bych také vynechala
Dále máme skupinu léků, které snižují cukr tím, že nutí slinivku, aby vydávala více inzulínu. Například Glyclada. Tento lék nevede ke snížení váhy, ale mohl by pomoci s cukrem
Asi nejlepší pro Vás bude skupina tzv GLP1 analog (tedy lék typu Trulicity, Ozempic) . Vámi zmiňovaná VPMD nemusí být v souvislosti s touto léčbou, jednoznačně toto prokázáno nebylo.  Pro užívání těchto léků, a pro jeho účinnost bych vybrala spíše Ozempic, pokud chcete úhradu od pojištovny, je potřeba splnit kriteria daná pojištovnou (hmotnost a hladinu HbA1C a způsob léčby cukrovky), nebo si jej můžete hradit sama.

S finálním výběrem je potřeba kontaktovat vaše diabetologa

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

lék Ozempic a jemu podobné, které ovlivňují příjem potravy jsou určeny především pro léčbu obezity. Ve Vašem případě se jedná o nadváhu, nikoliv obezitu (Váš BMI index je 27,3)
Nicméně pokud máte nějaké zdravotní komplikace, kde je potřeba redukovat hmotnost, můžeme léčbu zahájit.
Pokud máte zájem, kontaktuje nás prosím pro objednávku na obe@diabetologiepraha4.cz

S pozdravem,

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

podle hodnot, které uvádíte (TSH 7,2 a fT4 14,55), jde pravděpodobně o lehce sníženou funkci štítné žlázy při Hashimoto's thyroiditis. fT4 je ještě v normě, ale zvýšené TSH ukazuje, že štítná žláza už musí pracovat „pod větším tlakem“. U Hashimota je to časté.

K Vašim otázkám:

Jodid 100 může u některých lidí s Hashimotem skutečně zánět štítné žlázy zhoršovat — hlavně pokud je příjem jódu vyšší nebo dlouhodobý. Neplatí to ale úplně u každého. V České republice bývá jódu většinou dostatek díky jodizované soli, takže u Hashimota se často další jód rutinně nedoporučuje, pokud není prokázaný nedostatek nebo zvláštní důvod (např. těhotenství).
Jód se nejčastěji měří: 

z moči (tzv. jodurie) — ukazuje aktuální příjem jódu, někdy z 24hodinového sběru moči, krevní testy nejsou pro hodnocení zásob jódu moc přesné. To, že máte dva větší uzly a nově potvrzený Hashimoto, je důvod být s jódem opatrná. O vysazení nebo pokračování Jodidu by měl rozhodnout endokrinolog po výsledcích biopsie a dalších odběrů.

Aronie místo Euthyroxu?
Euthyrox nahrazuje hormon, který štítná žláza nedokáže tvořit v dostatečném množství. U Hashimota, pokud začne funkce štítné žlázy klesat, bylinky neumí hormon nahradit.

Aronia obsahuje antioxidanty a může být obecně zdravá, ale Hashimoto neléčí. Obsah jódu nebývá vysoký jako třeba u mořských řas, ale pokud užíváte Jodid, další zdroje jódu bych bez doporučení lékaře nepřidávala.
Galium aparine se v bylinářství používá různě, ale neexistují kvalitní důkazy, že by zlepšoval Hashimoto nebo uzly štítné žlázy.
Pokud Vám lékař Euthyrox doporučí, bývá to proto, že štítná žláza už nestíhá. Neléčená hypofunkce může postupně zhoršovat únavu, váhu, cholesterol, otoky, náladu i srdeční systém.

Co bych doporučila probrat s endokrinologem:
zda pokračovat v Jodidu 100,
doplnění protilátek anti-TPO a anti-TG,
kontrolu TSH/fT4 za několik týdnů,
výsledky biopsie uzlů,
zda už je vhodné nasadit Euthyrox

S pozdravem

MUDr. Klaudie Hálová 

Odpověď ordinace

Dobrý den, předám Váš dotaz zkušenému endokrinologovi a odpoví Vám během 3-4 dní.

S pozdravem

Bc. Tomáš Bartášek za společnost Milan Kvapil s.r.o.

Odpověď ordinace

Dobrý den,

z Vašeho dotazu není zcela jasné na co se ptáte. Pokud chcete potvrdit, zda užívané léky jsou pro Vás vhodné, tak je potřeba říci, že při hodnocení léčby cukrovky potřebujeme posoudit více věcí. Důležité je pochopitelně dobrá snášenlivost léku, popř. jeho další pozitivní vlivy na organizmus. Velmi důležité je také to, jak dobře dokáže lék normalizovat hladinu Vašeho cukru.
Závěrem: pokud jsou hodnoty vašeho cukru nalačno kolem 5-6,5mmol/l a po jídle do 9mmol/l, lze říci, že jedná o léky dobré.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

ve Vašem případě se domnívám, že léčba bude trvalá. Porucha metabolizmu cukru bývá celoživotní. Pouze u pacientů s cukrovkou, kteří mají extrémní nadváhu, zhubnou a zlepší svoji životosprávu, lze předpokládat, že se léků mohou zbavit.

S pozdravem 

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

ano, podle nejnovějších doporučení zahajujeme léčbu cukrovky nebo i zvýšeného cukru nalačno brzo po zjištění. Důvodem je prevence dalšího možného zhoršování cukru v krvi. Pokud tedy budete užívat předepsaný lék, je pravděpodobné, že se Vaše hodnoty cukru budou i nadále držet v těch správných hodnotách.

S pozdravem 

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

euthrox vždy první a ostatní léky s 30 - ti minutovým intervalem. Užívání je možné, ale informujte svého endokrinologa, možná bude potřeba zvýšit dávku Euthyroxu.

S pozdravem

MUDr. František Loos

Odpověď ordinace

Dobrý den,

budeme moc rádi, pokud se k nám objednáte na konzultaci a vyřešíme i případné pokračování ve farmakoterapii.

S pozdravem,

MUDr. Klaudie Hálová

Odpověď ordinace

Dobrý den,

je těžké takto usuzovat, většinou střídání celé a půlky tabletky pacientům nedělá potíže. Zkuste se domluvit s Vaším endokrinologem, že se cítíte lépe při užívaní celé tablety a po navýšení doplňte kontrolní hladinu hormonu.

S pozdravem

MUDr. František Loos