Odborník odpovídá na dotazy

Odpověď ordinace

Dobrý den,

kulajda je sytá polévka. Jedna porce obsahuje cca 25g cukrů. Z toho je skoro polovina tzv. polysacharidů (škroby) a polovina rychlých cukrů.
Tuto polévku si manžel může dát, ale měl by vědět, že další chod bude již jen velmi lehký. Kulajda je vhodná například samotná jako večeře.
Třtinový cukr patří mezi rychlé cukry a není vhodný jako náhradní sladidlo pro diabetiky.  Je lépe používat jiná sladidla. Například stevie, čekankový sirup apod.
Správně složený jídelníček je v léčbě diabetu velmi důležitý, můžete o radu požádat nutričního terapeuta, který Vám pomůže s výběrem konkrétních potravin.

S pozdravem,

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

důvodů pro vysokou ranní glykémii může být více.  Strava, stresy, špatný spánek, necitlivost těla na inzulín, hormonální příčiny.
Záleží také na tom, jaký máte typ diabetu. Z toho že si dáváte inzulín 4x denně, soudím, že typ 1. Potom by se mohlo jednat o tu poslední, tzv down fenomen (fenomen svítání). Je to čas kolem  3-7 hod, kdy v těle stoupá hladina hormonů, které zvyšují hladinu glykémie (kortizol, růstový hormon a adrenalin) a dochází k vzestupu glykémie i když nic nejíte. 
K samovolnému vzestupu glykémie rovněž dochází, pokud je tělo špatně citlivé na inzulín. To vidíme často u diabetiků 2. Typu s nadváhou, špatnou stravou a malým pohybem.
Nepíšete, jaký inzulín jste měl předtím, ani hmotnost. To je důležité při stanovení celkového dávky dlouhodobého inzulínu.

Variant, co můžete dělat je více:
za kontroly noční glykémie (senzorem, který předpokládám užíváte), která by neměla spadnout pod 6,0mmol/l můžete zkusit zvyšovat dávku dlouhého inzulínu (Toujeo). Obvykle je maximální dávka podle hmotnosti cca 0,6j/kg. Pokud ovšem máte v noci normální glykémii, není toto správná cesta.
Pokud máte typ diabetu 1. a z důvodu hormonálních dochází k vzestupu glykémie, je možné nad ránem, když se glykémie začíná zvedat (mezi 3-4 hodinou ranní), podat malou dávku rychlého inzulínu (cca 4-6j). Nepíšete jaký užíváte. Nebo se pak užívají inzulínové pumpy, které problém vyřeší.
Pokud máte typ diabetu 2. a problémem je necitlivost na inzulín, je možné přidat jiné léky, které pomohou zlepšit citlivost a obvykle se glykémie nalačno zlepší.

Bohužel nemáme od Vás více informací, abych mohla lépe poradit. Tedy Vám doporučuji situaci probrat s Vaším lékařem. Je třeba vyhodnotit více parametrů, abychom Vám mohli doporučit správné řešení.

S pozdravem,

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

Vaše cukrovka je velmi dobře kompenzovaná, ale máte opravdu těžkou obezitu. Je tedy určité riziko, že vlivem dlouhotrvající obezity dojde ke zhoršení kompenzace diabetu i když se hodně pohybujete, což je dobře.
Proto je pro Vás důležité redukovat alespoň 10% hmotnosti, tedy minimálně 11-15kg. Ozempic Vám s tímto může pomoci. Ve Vašem případě ale půjde nejspíše o dlouhodobou léčbu. Obvykle postupujeme tak, že s pomocí těchto injekcí pacient redukuje na požadovanou hmotnost a poté sníží dávky Ozempicu na minimální tak, aby se váha udržovala a nedocházelo opět k nárůstu hmotnosti. Je tedy třeba počítat spíše s dlouhodobou léčbou a tomu odpovídajícími náklady. Ve Vašem případě pokud neužíváte žádné léky na cukrovku pojišťovna Ozempic nehradí.
Ve Vašem případě bych lék vyzkoušela. Počítejte ale s tím, že hubnutí by mělo být pomalé a léčba dlouhodobá. Tedy zhubnout např.10kg za půl roku a dalších několik let (možná desítky, to zatím není jistě známo) si nadále podávat malou dávku.

S pozdravem,

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

je hezké, že se o sebe takhle staráte. Doporučuji Vám kontrolu na obezitologii kde Vám můžeme zjistit stav metabolismu cukru včetně vyšetření možné inzulinové rezistence. Pokud máte zájem kontaktujte náš tým na mail: obe@diabetologiepraha4.cz.

Pokud to k nám máte daleko, obraťte se na podobné zařízení ve Vaší blízkosti.

S pozdravem,

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

vybrat lék, který pomůže s váhou, zlepší cukr a zároveň má minimum možných nežádoucích účinků může být někdy obtížné. Ve Vašem případě bych se snažila zejména snížit váhu alespoň o 10kg. Tedy určitě zkuste nutričního poradce, redukční dietu, zařadit pohyb alespoň 3x týdně. Režimová opatření jsou totiž velmi účinná a bezpečná.

Co se týče léčby:
Metformin je velmi účinný preparát, někdy lidé snesou malou dávku, ale je třeba předepsat originální preparát, tedy pokud jste neměla, zkusila bych Glucophage XR  500mg  1x denně ev více podle tolerance
Jardiance a léky jemu podobné nemá smysl  pokoušet, zde to tolerovat nebudete
Pioglitazon může vést k otokům a spíše nárůstu hmotnosti, ten bych také vynechala
Dále máme skupinu léků, které snižují cukr tím, že nutí slinivku, aby vydávala více inzulínu. Například Glyclada. Tento lék nevede ke snížení váhy, ale mohl by pomoci s cukrem
Asi nejlepší pro Vás bude skupina tzv GLP1 analog (tedy lék typu Trulicity, Ozempic) . Vámi zmiňovaná VPMD nemusí být v souvislosti s touto léčbou, jednoznačně toto prokázáno nebylo.  Pro užívání těchto léků, a pro jeho účinnost bych vybrala spíše Ozempic, pokud chcete úhradu od pojištovny, je potřeba splnit kriteria daná pojištovnou (hmotnost a hladinu HbA1C a způsob léčby cukrovky), nebo si jej můžete hradit sama.

S finálním výběrem je potřeba kontaktovat vaše diabetologa

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

lék Ozempic a jemu podobné, které ovlivňují příjem potravy jsou určeny především pro léčbu obezity. Ve Vašem případě se jedná o nadváhu, nikoliv obezitu (Váš BMI index je 27,3)
Nicméně pokud máte nějaké zdravotní komplikace, kde je potřeba redukovat hmotnost, můžeme léčbu zahájit.
Pokud máte zájem, kontaktuje nás prosím pro objednávku na obe@diabetologiepraha4.cz

S pozdravem,

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

podle hodnot, které uvádíte (TSH 7,2 a fT4 14,55), jde pravděpodobně o lehce sníženou funkci štítné žlázy při Hashimoto's thyroiditis. fT4 je ještě v normě, ale zvýšené TSH ukazuje, že štítná žláza už musí pracovat „pod větším tlakem“. U Hashimota je to časté.

K Vašim otázkám:

Jodid 100 může u některých lidí s Hashimotem skutečně zánět štítné žlázy zhoršovat — hlavně pokud je příjem jódu vyšší nebo dlouhodobý. Neplatí to ale úplně u každého. V České republice bývá jódu většinou dostatek díky jodizované soli, takže u Hashimota se často další jód rutinně nedoporučuje, pokud není prokázaný nedostatek nebo zvláštní důvod (např. těhotenství).
Jód se nejčastěji měří: 

z moči (tzv. jodurie) — ukazuje aktuální příjem jódu, někdy z 24hodinového sběru moči, krevní testy nejsou pro hodnocení zásob jódu moc přesné. To, že máte dva větší uzly a nově potvrzený Hashimoto, je důvod být s jódem opatrná. O vysazení nebo pokračování Jodidu by měl rozhodnout endokrinolog po výsledcích biopsie a dalších odběrů.

Aronie místo Euthyroxu?
Euthyrox nahrazuje hormon, který štítná žláza nedokáže tvořit v dostatečném množství. U Hashimota, pokud začne funkce štítné žlázy klesat, bylinky neumí hormon nahradit.

Aronia obsahuje antioxidanty a může být obecně zdravá, ale Hashimoto neléčí. Obsah jódu nebývá vysoký jako třeba u mořských řas, ale pokud užíváte Jodid, další zdroje jódu bych bez doporučení lékaře nepřidávala.
Galium aparine se v bylinářství používá různě, ale neexistují kvalitní důkazy, že by zlepšoval Hashimoto nebo uzly štítné žlázy.
Pokud Vám lékař Euthyrox doporučí, bývá to proto, že štítná žláza už nestíhá. Neléčená hypofunkce může postupně zhoršovat únavu, váhu, cholesterol, otoky, náladu i srdeční systém.

Co bych doporučila probrat s endokrinologem:
zda pokračovat v Jodidu 100,
doplnění protilátek anti-TPO a anti-TG,
kontrolu TSH/fT4 za několik týdnů,
výsledky biopsie uzlů,
zda už je vhodné nasadit Euthyrox

S pozdravem

MUDr. Klaudie Hálová 

Odpověď ordinace

Dobrý den, předám Váš dotaz zkušenému endokrinologovi a odpoví Vám během 3-4 dní.

S pozdravem

Bc. Tomáš Bartášek za společnost Milan Kvapil s.r.o.

Odpověď ordinace

Dobrý den,

z Vašeho dotazu není zcela jasné na co se ptáte. Pokud chcete potvrdit, zda užívané léky jsou pro Vás vhodné, tak je potřeba říci, že při hodnocení léčby cukrovky potřebujeme posoudit více věcí. Důležité je pochopitelně dobrá snášenlivost léku, popř. jeho další pozitivní vlivy na organizmus. Velmi důležité je také to, jak dobře dokáže lék normalizovat hladinu Vašeho cukru.
Závěrem: pokud jsou hodnoty vašeho cukru nalačno kolem 5-6,5mmol/l a po jídle do 9mmol/l, lze říci, že jedná o léky dobré.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

ve Vašem případě se domnívám, že léčba bude trvalá. Porucha metabolizmu cukru bývá celoživotní. Pouze u pacientů s cukrovkou, kteří mají extrémní nadváhu, zhubnou a zlepší svoji životosprávu, lze předpokládat, že se léků mohou zbavit.

S pozdravem 

MUDr. Dagmar Bartášková