Dobrý den,
obracím se na Vás s následujícím problémem.
Již 7 let se léčím s diabetem II.typu.( v současnosti Glucophage 1000mg 1-0-1 ,tak jak lékař před rokem určil)
Při poslední kontrole mi byla hladina HbA1c naměřena ve výši 60.
Lékař mi předepsal lék Ozempic.(1. pero v síle 0,25 další v síle 0,5)
,,Podmínkou" předepsání tohoto léku byla má ochota uhradit vyšší doplatek na tento lék.
Časem jsem však zjistil, že pravděpodobně mám nárok na tzv. druhou úhradu (kdy neplatím za jedno pero v lékárně 1717Kč ale pouze 232 Kč)
Oba typy úhrad mají započitatelný doplatek pro ZP (tak že po odečtu této položky já uhradím ,,pouze " 837Kč, v případě druhé úhrady by to bylo 95Kč)
Lékař mi řekl, že neužívám maximální tolerovatelnou dávku metforminu(užívám Glucophage) a proto mi on-diabetolog nemůže Ozempic s úhradou 232 Kč předepsat.
Mám BMI 41 .
V informacích od SÚKLu jsou pro druhou úhradu(tj. 232Kč) u Ozempicu tato 3 kriteria :
1.BMI nad 35,
2.lékař musí mit specializaci diabetolog
3. hladina HbA1c musí být minimálně 60 a víc
Nenašel jsem žádné kriterium kterému bych, dle svého mínění, nevyhovoval já jako pacient a lékař svojí specializací.
(pokud si informace o druhé úhradě vykládám chybně a nemám na ni nárok, prosím vysvětlete mi moji chybnou domněnku vysvětlení od svého diabetologa nerozumím,nemluvíc o faktu,že mě o různé výši úhrad na počátku léčby ABSOLUTNĚ NEINFORMOVAL.
Poraďte prosím jak postupovat.
Děkuji Vladimír
Odpověď ordinace
Dobrý den,
Semaglutid (preparát Ozempic) je hrazen v kombinaci s metforminem (Glucophage) a/nebo sulfonylureou nebo v kombinaci s thiazolidindiony u pacientů, u nichž použití maximálních tolerovaných dávek zmíněných léčiv po dobu alespoň 3 měsíců společně s režimovými opatřeními nevedlo k uspokojivé kompenzaci diabetu definované jako hladina HbA1c nižší než 60 mmol/mol. Nedojde-li k prokazatelnému zlepšení kompenzace diabetu o 7 % či vyšší pokles hladiny HbA1c při kontrole po 6 měsících léčby, semaglutid není dále hrazen.
Zde cituji podmínky úhrady pojištovnou. Toto jsou vstupní podmínky abychom vůbec preparát mohli použít. Ve vašem případě soudím že 2gramy Glucophage za den jsou obvyklá maximální dávka, kterou používáme dříve, než přidáváme další preparát. To jestli je dávka maximální tolerovaná je vždy ale na individuálním posouzení lékaře.
Pokud můžeme preparát použít, pak řešíme v jakém systému úhrady to bude. Pacient hradí bud část, tzv. základní úhrada (což je asi polovina ceny. To pokud nemá HbA1C nad 60mmol/mol a má BMI nad 35), nebo pojištovna hradí všechno (tzv. zvýšená úhrada, kdy je doplatek jak píšete jen v řádku několika 100 Kč, to je podle lékárny. Zde platí BMI nad 35 a zároveň HbA1C nad 60mmol/mol.).
Lék je pouze na předpis lékaře se specializací diabetologie.
Ve Vašem případě spíše soudím pro režim zvýšené úhrady, tedy plné úhrady pojištovnou.
S pozdravem
MUDr. Dagmar Bartášková
