Odborník odpovídá na dotazy

Odpověď ordinace

Dobrý den,

uvedené hodnoty koncentrace cukru v krvi nalačno nesvědčí pro již rozvinutý Diabetes Mellitus 2. typu. Jedná se o tak zvanou poruchu glukózové tolerance (neboli Prediabetes). Vhodné by bylo doplnit i hladinu glykovaného hemoglobinu (ukazatele dlouhodobé kompenzace cukrovky) a provést i orální glukozový toleranční test (oGTT), který by ukázal, zda Váš organismus je schopen po zátěží glukózou udržet její hladinu v krvi v normálním rozmezí. Neexistuje jednoznačné doporučení, jestli již ve stadiu prediabetu zahajovat medikamentózní léčbu. Záleží na okolnostech, jako jsou přidružená onemocnění, nadváha/obezita, rodinná kardiovaskulární zátěž, životní styl, ochota pacienta spolupracovat s lékařem nad změnou své životosprávy.

Dle mého osobního názoru, vzhledem k tomu, že kromě prediabetu nejspíše trpíte řadou dalších metabolických onemocnění, jako je hypertenze (vysoký krevní tlak), dyslipidémie (zvýšena koncentrace lipidů/cholesterolu v krvi), léčbu Metforminem (Glucophage) bych doporučila. Snížilo by to riziko rozvoje pozdních komplikací cukrovky (retinopatie, srdeční onemocnění, onemocnění ledvin, mrtvice, diabetická noha atd...)

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobry den,

je to velmi nepravděpodobné, pokud je hladina Vašich hormonů vyrovnaná.

S pozdravem

MUDr. František Loos

Odpověď ordinace

Dobrý den,

dle uvedených údajů nelze vyloučit, že trpíte tak zvanou inzulinovou rezistencí, tj zhoršenou schopností buněk, především svalové, jaterní a tukové tkáně, reagovat na hormon inzulin, tím dochází ke kumulaci glukózy v krví, tj. hyperglykémii. Tento stav lze ovlivnit, a tím i zvýšit citlivost vlastních buněk na inzulin, jak úpravou stravovacích návyků (omezit množství jednoduchých cukrů, dostatečný příjem vlákniny, dostatek tekutin), tak i zvýšením pohybové aktivity, redukci/udržením optimální tělesné hmotnosti, dostatkem kvalitního spánku. Táto změna životního stylu by neměla by být nárazová, mělo by se to stát součásti Vašeho každodenního života. Tím vlastně dojde i k poklesu glykémie nalačno, podle které Vy upravujete dávku bazálního inzulinu. Nelze vyloučit, že dávku Tresiby budete i nadále pomalu snižovat.

Co se týče Ozempicu, ten má více úloh v regulaci glukózy a chuti k jídlu a v kardiovaskulárním systému: snižuje hladinu glukózy v krvi v závislosti na koncentraci glukózy (ale při poklesu hladiny cukru v krvi neohrožuje Vás hypoglykémie), snižuje tělesnou hmotnost a množství tělesného tuku prostřednictvím snížení příjmu energie, což zahrnuje celkové snížení chuti k jídlu. Kromě toho Ozempic snižuje preferenci potravin s vysokým obsahem tuku. V klinických studiích Ozempic zlepšoval lipidogram, snižoval krevní tlak a vznik kornatění cév. Proto bych nedoporučovala t.č. dávku toho léku snižovat.

Veškerou změnu léčby cukrovky doporučuju konzultovat s ošetřujícím diabetologem.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den pane Drábíku, 

do naši ambulance se můžete objednat. Zavolejte na telefonní číslo uvedené v kontaktech na našich webových stránkách: https://www.diabetologiepraha4.cz/kontakty/ 

S pozdravem 

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den paní Bočanová, 

maximální denní dávka Metforminu (Glucophage) je 3000 mg za den, ale záleží také na funkci ledvin a jater, jestli netrpíte obstrukční plicní nemoci anebo srdečním selháním, tam už pak maximální dávka metforminu není doporučena. Důležité ale je zjistit příčinu, proč Vám ten cukr šel nahoru a řešit tento základní problém. Proto doporučuju především kontaktovat svého ošetřujícího diabetologa, eventuálně praktického lékaře. Při akutním zhoršení stavu na místě je i návštěva akutní interní ambulance v nemocnici. 

S pozdravem 

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

Stadamet (neboli Metformin) je lékem 1. volby u pacientů s cukrovkou 2. typu, zejména u pacientů s nadváhou/obezitou. V klinických studiích bylo užívání metforminu buď spojeno se stabilní hmotností nebo s mírným úbytkem. Dle vlastních zkušenosti z praxe pacienti léčení Metforminem spíše hmotnost lehce redukují.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

neznám Váš zdravotní stav, ostatní léky či další nemoci. Hodnoty glykémie nalačno by se měly pohybovat v rozmezí 3,6-5,6 mmol/l. Ale jsou některé zdravotní okolnosti, kdy jsme u pacientů benevolentnější a vyhovují hodnoty i o něco vyšší do 6-7 mmol/l (to platí pro pacienty s řadou dalších nemocí, s nemocemi srdce, cév, dále pro pacienty ve vysokém věku). Přerušení/ukončení léčby a Vaše cílové hodnoty cukru je vhodné konzultovat s Vaším ošetřujícím lékařem. Léky nasazené na cukr se obvykle užívají celoživotně.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková.

Odpověď ordinace

Dobrý den Karle,

podle Vámi uvedených údajů máte tzv. Metabolický syndrom (nadváha, vysoký krevní tlak, zvýšena hladina glukózy v krvi, zvýšený cholesterol), a jako komplikací kornatění cév a nejspíše i ischemickou chorobu srdeční, s implantací ICD, který se používá k léčbě srdečních arytmií a prevenci náhlé srdeční smrti.

Metformin (neboli Stadamet) je lékem první volby u pacientů s diagnózou diabetu, ovlivňuje inzulinovou rezistenci (zvyšuje citlivost buněk na vlastní inzulin nutný k transprotu glukózu z krevního oběhu do buněk) u pacientů s nadváhou/obezitou, může zlepšit lipidový profil, snižuje diabetické komplikace, významně snižuje riziko infarktu myokardu.

Neznám další podrobností Vašeho zdravotního stavu, jako funkce ledvin, jaterní funkce, jestli netrpíte plicním onemocněním, atd. Toto všechno má posoudit Váš praktický lékař, event. Vás odeslat do diabetologické ambulance.

Jinak mi přijde Metformin jako rozumná volba při zahájení léčby cukrovky.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

hypoglykémie bohužel nejvíce ohrožuje mozek, který je na glukóze zcela závislý, navíc nemá vlastní energetické zásoby, a proto spoléhá na neustálý přísun glukózy krvi. Proto při jejím poklesu v krvi dochází k neurologickým projevům různého stupně závažnosti od bolesti hlavy, dvojitého vidění, přes nesrozumitelnou řeč a různé poruchy chování (od zmatenosti nebo ospalosti až po agresivitu) až k poruše vědomí - hypoglykemickému kómatu. 

Takže moje odpověď zní ano, tyto změny chování Vašeho otce můžou být způsobené poklesem cukru v krví. 

K omezení vzniku těchto stavu je nutné, samozřejmě kromě životosprávy, i správné nastavení léčby diabetu (adekvátní aplikace počtu jednotek inzulinu k jídlu, počítat sacharidy v jídle, pečlivá monitorace glykémií atd). Měl by mít monitoring kontinuální glykémie s možností alarmu, popř. léčbu pumpou, což výrazně snižuje kolísání glykémie. O těchto stavech je hlavně potřeba informovat ošetřujícího diabetologa, který nastaví léčbu na míru. 

Přeju hodně zdraví Vám a Vašemu otci. 

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den, Mileno,

vzhledem k omezené kapacitě diabetologických ambulancí pacienti s diagnostikovanou poruchou glukózové tolerance (neboli Prediabetem) jsou v péči praktického lékaře. Dle mého názoru léčba Metforminem je dobře zvolená.

K prevenci postprandiálních hypoglykémii bych doporučila jídelníček s omezeným příjmem sacharidů, obzvláště jednoduchých (tzv. rychlých) cukrů. Zároveň bych Vás chtěla pochválit, že používáte kalorické tabulky a váhový úbytek 0,75 kg/týden je velice pěkný. Do nutriční a obezitologické ambulance se můžete objednat i bez diagnózy diabetu, kde Vám pomůžou s jídelníčkem, proberou možnosti faramkoterapii obezity, atd.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková