Diabetologická a endokrinologická ambulance
Nestátní zdravotnické zařízení
Milan Kvapil, s.r.o.

Odborník odpovídá na dotazy

Naše diabetologická poradna je tu pro Vás. Nebojte se, napište nám. Na Váš dotaz se už těšíme.

Do dotazu prosím doplňte Váš věk, hmotnost, výšku, ideálně také léky na cukrovku. Odpovíme Vám pak přesněji.

Vaše odpovědi zpracováváme průběžně a odpověď na Váš dotaz bude zveřejněna v nejbližších dnech. Nejsme ale schopni dopovědět Vám obratem. Pokud máte akutní problém, kontaktujte svého lékaře nebo pohotovost.

Děkujeme za váš dotaz, během pár dní tady naleznete odpověď.

Filtrovat dotazy podle oblasti:

30. 10. 2023 Pavla

Dobrý den, mám 46 let, 165 cm, 90 kg. Při posledním odběru mi byla naměřena hodnota cukru 6,9 mmol/l a lékař mi již nasadil tablety Stadamet 500 1 tbl ráno. V posledním roce jsem užívala antidepresiva Elicea 10 mg, které jsem v průběhu srpna vysazovala. Můžou tyto léky zvyšovat hladinu krevního cukru, a pokud ano, za jak dlouho po vysazení by se hodnota mohla srovnat do normálu?
A ještě mám jednu otázku ohledně užívání léku Stadamet. Může se na tyto léky pít alkohol? Mám na mysli spíše příležitostně jedna nebo dvě skleničky třeba při rodinné oslavě. A spíše víno než tvrdý alkohol?

Děkuji za odpověď.

Odpověď ordinace

Dobrý den,

lék typu Stadamet zvyšuje citlivost těla na inzulín, obnovuje tedy to, co je jedním z prvních příčin vzniku cukrovky. Vlastní inzulín poté lépe funguje což se projeví zejména zlepšením glykémie nalačno. Při jeho užívání není doporučené užívání většího množství alkoholu, 1-2 sklenky vína či 1-2 piva nevadí. Rozhodně nedoporučuji tvrdý alkohol.
Otázka léčby deprese a antidepresiv a jeho vlivu na hladinu glykémie - ano: některá psychofarmaka způsobují přibírání na váze, zvyšují hladinu glukózy i glykovaného hemoglobinu a způsobují inzulínovou rezistenci, nebo naopak citlivost na inzulín. Reakce těla bývá individuální. Odpověď na to, zda u Vás došlo vlivem léků ke zvýšení cukru uvidíte, až léky vysadíte. Mělo by se to srovnat do  2-3 měsíců.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

25. 10. 2023 Libor

Dobrý den před 2 měsíci my byla zjištěna cukrovka 2 typu beru 6 jednotek nzuli i tresiba a lék Rybelsus už 14 mg před tím 4 mg. 7 mg teď po 14 mg mám bolesti břicha a zvracení.muze my diabetolog změnit léky či tento lék vysadit.Mam 41 let výška 180 cm a váha 104 kg kdysi váha 116 kg děkuji za odpověď

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

lék Rybelsus je velmi účinný v léčbě cukrovky a obezity. Protože ovlivňuje zažívání, mohou být zejména v počátku léčby potíže související se zažíváním, jako např. nechutenství, plynatost, průjem, zácpa, bolesti břicha, pocity na zvracení, či zvracení. Prevencí potíží je správná strava, malé porce, minimum tuků, dostatečný pitný režim (cca 2l tekutin za den). Pokud i tak potíže přetrvávají, vysaďte dočasně lék Rybelsus 14 mg a poproste lékaře, ať Vám napíše slabší 7 mg. Tento jste užíval a bez potíží.
Při léčbě cukrovky tabletou Rybelsus ponecháváme pacienta na maximální dávce, kterou tělo toleruje. Může to být tedy i 7 mg. Pokud budou potíže přetrvávat i při nižší dávce, přerušte léčbu dokud potíže neodezní a domluvte se s lékařem, jak postupovat dále.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

23. 10. 2023 Jarmila

Dobrý den,
Prosím o informaci, zda je možné používat kokosový cukr jako náhradu cukru bílého.
Švagr trpí cukrovkou v důsledku rakoviny slinivky břišní a píchá si asi měsíc inzulín.
Mnohokrát děkuji za odpověď

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

kokosový cukr má lepší nutriční složení než cukr bílý rafinovaný. V kokosovém cukru najdeme celou řadu minerálních látek a vitamínů, které pozitivně ovlivňují funkci našich orgánů. Obsahuje i antioxidanty a 14 druhů aminokyselin. Antioxidanty jsou účinné v boji s volnými radikály a chrání naše buňky před stárnutím. Aminokyseliny jsou zase důležité pro růst svalů, metabolismus a imunitní systém. Navíc obsahuje nerozpustnou vlákninu inulin, která zpomaluje vstřebávání cukru do organismu, takže pokud sladíte kokosovým cukrem, nedochází k prudkému nárůstu cukru. Inulín navíc působí jako prebiotikum, to znamená, že slouží jako „potrava“ pro prospěšné bakterie ve střevech. V kokosovém cukru jsou dále vitamíny skupiny B a přírodní minerály jako mangan, zinek, železo a hořčík.

Nutriční hodnoty na 100g:
Energetická hodnota (kJ/kcal)    1640/385
Bílkoviny (g)    1,9
Tuky (g)    0,1
Z toho nasycené mastné k. (g)    0,1
Sacharidy (g)    92,4
Z toho cukry (g)    87
Vláknina (g)    1,7
Sůl (g)    0,43

Závěrem: kokosový cukr je sladký, glykémie se po něm bude zvyšovat, ale ne tolik jako po cukru bílém. Pokud to nebudete přehánět s dávkou a budete si kontrolovat glykémie po jídle a ty budou cca mezi 8-10 mmol/l, můžete jej jistě užívat.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

19. 10. 2023 R.Dufek

Před měsícem jsem začal s redukční dietou s obsahem 5740 kJ, S 150g, poněvadž nebyl žádný úbytek na váze přešel jsem po třech týdnech na přísnou red.dietu 4190kJ, S 120g, opět žádný úbytek na váze. Co se týče diety dodržuji vážení jídla v gramech a stanovené hodnoty kJ a S. Téměř každý den chodím, sice mám potíže s dechem ale snažím se pokud mi to bolest v kyčlích dovolí. Jsem diabetik takže se mi diky dietě a pravidelné chůzi ustálily hodnoty glikémií. Je mi 80 beru léky: Forxidu 10mg, Agen 5mg,Atoris 20mg, Anopyrin 100mg, Furorese 125mg, Pragiolu 75mg, Palgotal 75mg/650mg, Uno 150mg ,vážím 89 kilo měřím 168 cm a nevím kde dělám chybu, že jsem za celý měsíc neschodil ani půl kila. Tudíž prosím o radu.

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

držíte opravdu přísnou dietu, začal jste se hýbat. To je dobře, také říkáte, že došlo ke zlepšení hodnot glykémií. Váhový úbytek je u každého různý. Kromě příjmu potravy jej ovlivňuje zejména: nastavení metabolizmu každého jedince (mladší hubnou snáze), přidružené nemoci, historie hubnutí v minulosti, přítomný stres, kvalita spánku.
Někdy dojde k váhovému poklesu až po delší době dietních opatření.

Doporučuji Vám pokračovat v dodržování redukční diety s obsahem cca 150g cukrů na den. Pro správné hubnutí je také důležité složení stravy z hlediska zastoupení cukrů, tuků a bílkovin. Se správným nastavením mohou pomoci např. kalorické tabulky. Množství tuků by se mělo pohybovat mezi 40-50 g/den. Pohyb spolu s dietou by měl vést cca po 1-2 měsících k váhovému úbytku. Navíc si zcela jistě zvyšujete kondici, budete se tedy cítit lépe a děláte dobře i srdečně cévnímu systému. I to stojí za to, pokud nezhubnete.
Je možné rovněž navštívit nutričního specialistu, který Vám nastaví správný jídelníček a pomůže Vám s ideálním rozložením živin.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

17. 10. 2023 anonymní

Dobrý deň pani doktorka.

Rada by som sa Vás opýtala, som na konci 33 týždňa gravidity, v 27. týždni mi bol zistený GDM - lacná glykemia 2x po sebe 5,13, pote 5,14. Od začiatku po zavedení diety hodnoty glykemii v norme. Ale od zaciatku si sledujem na doporucenie lekarky aj ketony v moci. Tie som zatial mala vzdy na 2 ++, obcas 3+++. Prijem sacharidov sa pohybuje okolo 150g na den. Pani doktorke sa ketony v moci nepacia, ze je to dost, tak chce aby som sacharidy navysila, ale bojim sa, ci mi to nezhorsi glykemie. Preto sa chcem opýtať, sleduju sa takto striktne ketony v moči u tehotnej zeny??? Je to nebezpecne aj napriek dobrym cislam glykemii a treba tie sacharidy navysovat???

Ps: Jem pestro, podla doporuceni, pravidelne 6x denne aj s neskorou vecerou, napriek tomu som ketony na 1 +, ani v norme, nikdy nemala.

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

podle průzkumů, které byly prováděny u těhotných žen, které držely redukční dietu, což obvykle vyvolává tvorbu ketolátek, se zjistilo, že ketolátky v moči neohrožují vývoj plodu. Toto platí pro ženy, které mají gestační diabetes. Pro ty, které mají cukrovku 1. typu je situace odlišná, zde ketony v moči mohou signalizovat zdravotní komplikace.
Běžně se tedy ketolátky v moči u gestačních diabetiček nevyšetřují.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

16. 10. 2023 anonymní

Dobrý deň, chcela by som sa opýtať ohľadom tehotenskej cukrovky. Bola som na glukózovom teste a po 2 hodinách som mala hodnotu 9,89, tak ma gynekológ objednal na opakovaný glukózový test akurát, že som si už dávala pozor predtým na cukry snažila som sa zdravšie stravovať. Druhý test už vyšiel v poriadku a tak lekár vyhodnotil, že je to v poriadku a že tehotenskú cukrovku nemám. Avšak ja sa snažím stále dodržiavať stravu a sem tam si premeriam pre istotu cukor pomocou glukomera. Aké hodnoty by mala mať tehotná hodinu po jedle? Dvakrát sa mi stalo, že som po jedle mala zvýšené: 9,6 a 8,3. Inak mávam tie hodnoty nalačno okolo 4 - 5, hodinu po jedle 5 - 7,2. Je to v poriadku alebo je šanca, že tú tehotenskú cukrovku mám?

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

výsledky Vašeho prvního testu splňovaly podmínku pro diagnózu těhotenské cukrovky. Protože jste ve 2 hodině měla více než 8,5 mmol/. Viz https://www.tehotenskacukrovka.cz/jak-se-zjistuje-pritomnost-tehotenske-cukrovky/

Podmínky pro vyšetření oGTT jsou mimo jiné následující:

3 dny před vyšetřením konzumujte běžnou stravu dle svých zvyklostí bez omezení sacharidů a cukru
Minimálně 24 hodin před vyšetřením vynechejte alkoholické nápoje včetně piva
Přijďte nalačno, tj. alespoň 8 hodin před testem již nic nejezte
Není vhodné žíznit, ale pijte jen neslazené tekutiny (tj. neslazený čaj, minerálku bez příchutí nebo čistou vodu)
Před ani během vyšetření nekouřit (platí stejné intervaly jako u lačnění)
Před testem je povolena běžná fyzická zátěž, ale je třeba 24 hodin předem vyloučit zvýšenou tělesnou námahu

Pokud jste po prvním testu začala držet dietu, je možné, že výsledky tím byly ovlivněné. Z tohoto a také proto, že máte po jídle občas vyšší hodnoty soudím, že se spíše jedná o GDM. 1 hodinu po jídle by měl být cukr pod 7,8 mmol/l. Pokud dojde k vychýlení jen občas, miminku to nevadí, měla byste se ale kontrolovat minimálně 3 dny v týdnu. Tedy v daný den glykémie po snídani, obědě a večeři. Pokud budou hodnoty vyšší, než je doporučeno, objednejte se na diabetologii.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

24. 10. 2023 anonymní

Dobrý den, rád bych se Vás zeptal, jak se díváte na důležitost volného testosteronu VS celkového, neboť mi endokrinolog, kterého jsem vyhledal, řekl, že když mám nízké (dokonce nižší než minimální) hodnoty volného testosteronu, tak není důvod k jakékoli testosteronové léčbě. I když jsem ho upozornil na několik let trvající a zhoršující se obtíže únava, špatná regenerace, spánek i výrazně špatné libido. Bylo mi řečeno, že když mám celkový testosteron v pořádku, tak mi nic není a ,,poslal mě domů".
Na internetu je však v nových publikacích uvedeno, že právě o to více záleží na volném testosteronu než na celkovém pro zdraví jedince.
Jsem muž, je mi 31 let a jsem u policie a potřebuji fungovat lépe než jen ,,přežívat od služby ke službě..." Spánek mám pravidelný 7h+, zařazuji regeneraci a stravu mám perfektní a i pravidelně cvičím, ale tenhle problém, který mě trápí, se prostě nezlepšuje. Měl jsem provedenéu i další testy na vše možné a vše je v pořádku.
Děkuji za váš názor

Odpověď ordinace

Dobrý den,

pokud je hladina celkového testosteronu v normě, není indikována terapie přípravky s obsahem testosteronu a ani terapie ke zvýšení hladiny volného testosteronu. 

S pozdravem

MUDr. František Loos

12. 10. 2023 Eva

Dobrý den, před časem mi náhodně zjistili dlouhý cukr 48, ale cukr nalačno mám 4,6 a test OGTT negativní. Mám hodně stresu, léčím se na deprese a trpím nespavostí. Doktor říkal, že to mohlo ovlivnit výsledek. Vážím 98 kg a snažím se zhubnout. Řekl, že za půl roku uděláme odběry znovu. Oba rodiče měli cukrovku a já mám glaukom, bojím se, že oslepnu. Na oční chodím pravidelně a zatím se to nehorší, ale s cukrovkou asi bude. Je mi 49 let. Pečuji o postiženého bratra, což je náročné. Neměla bych už teď brát léky na cukrovku?

Odpověď ordinace

Dobrý den,

pro diagnostiku cukrovky používáme více parametrů, ale každý má jinou důležitost. Jak sama píšete, jedná se o glykémii nalačno, hodnoty glykémie v průběhu zátěžového testu a někdy také HbA1C (dlouhý cukr). HbA1C je z výše uvedených veličinou s největší variabilitou. Hodnoty HbA1c mohou být ovlivněny řadou faktorů, např. stresem, nízkými hladinami železa, některými léky (např. opioidními analgetiky), hemoglobinopatiemi (odchylkami ve struktuře hemoglobinu: červeného krevního barviva), anémií, jaterním onemocněním, těhotenstvím.

Jen poznámka co je to glykovaný hemoglobin. Vzniká reakcí mezi glukózou a hemoglobinem. Hemoglobín je bílkovina, která je součástí červených krvinek, které jsou zodpovědné za transport kyslíku v organismu. Pokud je v krvi větší množství glukózy, dochází k jejímu neenzymatickému navázání, tzv. glykaci, na bílkovinnou část hemoglobinu. A to po dobu života červené krvinky, což je v průměru 10-12 týdnů. Míra této reakce je přímo úměrná množství glukózy v krvi.

HbA1C používáme zejména k posouzení kompenzace diabetu. Udává průměrnou glykémii (někdy říkáme dlouhý cukr) za dobu života červené krvinky. Pokud ale nejsou krvinky 100%  v pořádku nebo i při některých jiných poruchách, nejsou výsledky odpovídající reálné glykémii.

Závěrem: pro stanovení diagnózy diabetu je stále zlatým standardem oGTT nebo glykémie nalačno měřená v laboratoři. Pokud máte obě hodnoty v normě, nejedná se o cukrovku, netřeba tedy léčit. Nicméně platí, že pokud máte v rodině cukrovku a máte nadváhu je dobré již nyní držet dietu, hýbat se a snažit se dosáhnout správné hmotnosti. Pravidelné kontroly glykémie 1x za rok.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

3. 10. 2023 Harsha

I am having diabetes and my doctor recommended to get a specialist so I can control it. can you please accept me

Odpověď ordinace

Yes, make an appointment at our clinic. Contact: https://www.diabetologiepraha4.cz/kontakty/

Have a nice day

11. 10. 2023 anonymní

Dobrý den,
cca 10 let mám cukrovku. Brala jsem do konce roku 2022 jen tablety. Glucophage 1000 mg, Glyclada 30 mg a k tomu Ozempic. Výsledky jsem měla 68,74,78. Od ledna jsem dostala místo Glyclady Toujeo. Výsledky se zhoršily na 82,88 a nyní 85. Místo aby cukr šel dolů, zvyšuje se mi. Toujeo si už píchám 36. Když se měla pouze tablety, bylo mi lépe, nyní mě brní prsty na rukou, je ze mě cítit aceton. Váha se mi nedaří snížit.Mám stále 102 kg.
Prosím o radu.

Odpověď ordinace

Dobrý den,

opravdu nemáte dobré výsledky. Glycladu můžete přidat i ke stávající kombinaci. Tedy Toujeo, Glucophage, Ozempic. Doporučuji zkusit dávku Glucophage maximální tedy 2 g/den, Toujeo lze zvyšovat podle ranní glykémie. Cíl je kolem 6 mmol/l. Max dávka je 0,6 j/kg. Pro Vás bych dala max 50j. Ozempic dávka maximální, tedy 1 mg 1x týdně. Glycladu můžete přidat 30 mg  1-0-0. A samozřejmostí je dieta a pohyb:-)

Toto vše bych ale radila po konzultaci s Vaším lékařem, navyšování některých léků lze dělat jen se znalostí laboratorních vyšetření.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková