Diabetologická a endokrinologická ambulance
Nestátní zdravotnické zařízení
Milan Kvapil, s.r.o.

Odborník odpovídá na dotazy

Naše diabetologická poradna je tu pro Vás. Nebojte se, napište nám. Na Váš dotaz se už těšíme.

Do dotazu prosím doplňte Váš věk, hmotnost, výšku, ideálně také léky na cukrovku. Odpovíme Vám pak přesněji.

Vaše odpovědi zpracováváme průběžně a odpověď na Váš dotaz bude zveřejněn v nejbližších dnech. Nejsme ale schopni dopovědět Vám obratem. Pokud máte akutní problém, kontaktujte svého lékaře nebo pohotovost.

Děkujeme za váš dotaz, během pár dní tady naleznete odpověď.

Filtrovat dotazy podle oblasti:

2. 10. 2024 Katerina

Dobrý den, chtěla bych se zeptat jak moc jsou moje výsledky špatné, jelikož nemůžu sehnat žádného Endokrinologa. Většinou se necítím dobře po probuzení mám dlouhé zpoždění menstruace a taky občas prožívám úzkostlivé stavy, nebo podrážděnost. Z výsledku krve mám zvýšený hormon TSH 11,211 je možné že to způsobuje všechny tyto příznaky? Praktický lékař mi zatím předepsal Euthyrox 50 který užívám již půl roku pravidelně ale, nemám pocit že by se to zlepšilo pouze padání vlasů a zimouřivost se zlepšila. Na každé endokrinologii mě odmítají, že mají úplně plno, tak bych se o tom ráda dozvěděla trošku víc a věděla pokud jsou tyto potíže jsou způsobené štítnou žlázou. Moc děkuji za odpověď

Odpověď ordinace

Dobrý den, TSH by mělo klesnout pod 4.0 a nejlépe k 2.5, čím je TSH nižší, tím je tělo spokojenější s dávkou hormonů. Tzn. docílil bych úpravou dávkování těchto hodnot a poté bych čekal zlepšení i ostatních příznaků. Pokud se samozřejmě příznaky nezlepší, bude za Vašimi problémy i něco jiného. 

S pozdravem

MUDr. František Loos

30. 9. 2024 Klara

Dobrý den , chtěla jsem se zeptat ohledně těhotenské cukrovky . V I. Trimestru mě vyšla v pořádku , ve II. Trimestru jsem měla jít na OGGT test , ale hodnoty po odběru krve jsem měla 5,6 . Tudis mě poslali ve 29 týdny na diabetologii , kde mě píchla doktorka do prstu a řekla ze mám 5,1 a HbAIC: 34 a to je v pořádku . Všude ale ctu ze s pochnuti do prstu se neda zjistit těhotenska cukrovka . Dnes jsem byla na kontrole 30 týdne a lékařka řeklac ze takový je postup a ze je vše v pořádku . Děkuji za odpověď

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

podrobný popis, jak se správně diagnostikuje těhotenská cukrovka, je popsán na https://www.tehotenskacukrovka.cz/jak-se-zjistuje-pritomnost-tehotenske-cukrovky/. Tyto stránky byly vytvořeny lékaři z Fakultní nemocnice Karlovo náměstí, odrážejí tedy aktuálně platná doporučení.

Ano máte pravdu, mají být provedeny dva kontrolní odběry ze žíly nebo oGTT (orální glukózový test) tak, aby bylo jasno, jestli se skutečně jedná o cukrovku či nikoliv.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

27. 9. 2024 anonymní

Dobrý den,
jsem 4 roky po TTE, PTC pT1aN0Mx, beru denně Letrox 150.
Hladina TSH 0,004 mU/L, fT4 24 pmol/L. Je prosím takto nízká hladina TSH v pořádku?
Paní doktorka z endokrinologie mi říkala, že je takto nízká hladina nastavena schválně a v pořádku. Praktický lékař mi říkal, že beru moc velkou dávku Letroxu, že by se to mělo upravit.
Velmi děkuji.
Žemlička

Odpověď ordinace

Dobrý den,

dříve se u pacientů s karcinomem štítné žlázy držela takto nízká dávka tzn. TSH pod 0.1 a méně. Medicína se ale vyvíjí a nová doporučení už nejsou takto přísná. Ve Vašem případě se jednalo o papilární karcinom do 1 cm, u kteréhu už tzv. supresní terapie s TSH pdo 0.1 není indikována, TSH se má pohybovat do cca 1.0.

S pozdrevem

MUDr. František Loos 

26. 9. 2024 Jana R.

Dobry den, cca 6.9. jsem psala doraz, chtela jsem se zeptat, kdy pravdepodobne budete odpovidat? Nebo uz nemam cekat? Myslela jsem, ze zverejnite kazdy den nejakou odpoved, ale tady se objevi odpoved jednou za delsi obdobi, tak mne neni jasne, jak poradna funguje a co znamena v nejblizsich dnech.

Dekuji a preji hezky den
Jana R.

Dekuji

Odpověď ordinace

Dobrý den,

poradna odpovídá podle toho, jak přicházejí dotazy, není určena na řešení akutních problémů. Záleží na množství přijatých dotazů a vytíženosti jednotlivých lékařů. Všechny dotazy jsou průběžně zodpovězené. V případě akutních problémů kontaktujte svého lékaře.

S pozdravem

Diabetologická ambulance

12. 9. 2024 Lucie

Vážená paní Bartášková,
Vaši odpovědi jsou žalostné. To nemusíte mít poradnu a místo doktora můžete dělat třeba politika. Já se neptala, jaký test byste mi doporučila. Ale ptala jsem se na to, z jakých testů se zjistí hladiny inzulínu a kortizolu po celý den.
Děkuji za odpověď.

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

v naší poradně se řídíme pravidly slušného chování, proto tuto z Vaší strany urážlivou komunikaci nebudu dále rozvíjet.

V medicíně prostě není všechno černé nebo bílé, platí moje předchozí odpověď.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

25. 9. 2024 Zdeněk

Dobrý den,
nejsem diabetik a s cukrovkou jsem se nikdy neléčil. Ale protože mi byla v předchozím půl roce změřena nejprve hraniční glykemie 5,6 a po dalších 3 měsících 6,6 (jednalo se o ranní lačné odběry) a nikdo to neřešil, a měl jsem k tomu nepříjemné kožní problémy - svědivé vyrážky na nohou, tak jsem sám radikálně změnil životní styl (strava), a zejména výrazně zvýšil pohyb a díky tomu se mi podařilo zhubnout 12kg (nyní váha 83kg,výška 182 cm, 49let).
Nyní však někdy v noci a ráno, anebo když nějakou dobu nejím, tak mám třes těla, zejména dolních končetin, a přitom nervozitu, to zmizí po vypití něčeho sladkého, ale pak se to zase (někdy) vrátí. Pokud to vydržím, většinou to tak od půl hodiny odezní nebo výrazně zmenší.
Je to normální ?, nebo se to musí nějak řešit, nebo se to upraví samo ?, je to dost nepříjemné...
Děkuji

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

je vidět, že máte lehce poruchu metabolizmu cukru, která se po změně stravy a režimu upravila, to je dobře. Jedním z důvodů zvýšené glykémie (cukrovky) bývá tzv. inzulínová resistence, tedy necitlivost těla na inzulín. Tělo pak reaguje zvýšeným uvolňováním inzulínu. Po zhubnutí může přetrvávat neadekvátní reakce slinivky na zátěž stravou (sacharidy). Ty stavy, kdy jste sláb, jsou známkou poklesu hladiny krevního cukru při vyšším uvolnění inzulínu, než je třeba. Vaše tělo bylo totiž zvyklé uvolňovat více inzulínu (z důvodu právě zmíněné resistence). Stav by se měl postupně upravit. Snažte se stravovat tak, aby v každém jídle byly potraviny s nízkým glykemickým indexem (tedy škroby, vláknina). Pokud budete jíst rychlé cukry, tak ideálně k tomu nějaký škrob, bílkovinu. Samostatně přijímané rychlé cukry (sladkosti, ovoce) mohou vést k přehnané reakci slinivky a vyššímu uvolnění inzulínu, což pak vede ke kolísání glykémie, poklesu a Vám pak není dobře.

S pozdravem 

MUDr. Dagmar Bartášková

23. 9. 2024 Zuza

Dobrý den, chtěla bych se zeptat, kde se dá otestovat o jaký typ cukrovky se přesně jedná. Jsem léčena maximální dávkou glucophage a inzulinem xultophy, na DM2. Během druhého těhotenství mi bylo řečeno, že určitě nemůžu být DM2 podle příznaků. Nasazená léčba mi vždy působí maximálně 3/4 roku až rok a poté přestane fungovat. Cukrovku mám dle krevních testů od 24 let, léčenou od 28 let. Nyní mi je 44 let.

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

ano, z krve lze zjistit, zda Vaše slinivka vyrábí inzulín a jestli ve Vašem těle jsou nebo nejsou protilátky proti slinivce. Pokud jsou přítomné protilátky, či je nízká hladina inzulínu, jedná se o typ diabetu 1, který vyžaduje léčbu pouze inzulínem. Pokud máte inzulínu dosti, pak se hledají léky, které zlepšují jeho účinky v těle. Domluvte se tedy s Vaším lékařem na testech. Jedná se o C peptid nalačno a jednu hodinu po jídle, dále tzv. anti GAD protilátky.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

17. 9. 2024 Lenka Pavlíková

Dobrý den.
Mám dotaz. Moje máma má cukrovku asi dva roky. Bere prášky, nepíchá si to injekčně.Jeji věk je 68 let. Není schopna nebo nechce, prostě nedodržuje dietu při cukrovce. Když se zeptám proč, tak je úzkostná a nechce se o tom bavit. Hodnoty cukru když jde na kontrolu na diabetologii v pořádku nemá, doktorka jí pokárá. Stěžuje si, ze ji občas není dobře. Mám o ní strach a nevím jestli mohu něco udělat, aby se pokusila o tu dietu,kterou má držet. Sama se o sebe také bojí, nevím co s tím a bojím se, že ji to zkrátí její život. Děkuji za jakoukoliv odpověď.

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

dodržování diety a režimu může být někdy potíž, zejména když to hodně změní dosavadní životní styl. Doporučuji Vám opakovaně pomalu uplatňovat zásady dia diety (ona to vlastně není dieta ale hlavně racionální strava) a pohybu. Existují některé léky užívané v léčbě diabetu, které snižují chuť k jídlu, což pomůže s nastavením diety. Můžete zkusit pomoc nutričního terapeuta, můžete jí sama pomáhat s nastavením jídelníčku.

Konkrétní léky je třeba probrat s jejím lékařem, neboť se to odvíjí od laboratorních výsledků a celkového stavu pacienta.

Držím Vám palce.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

17. 9. 2024 Jana. R

Dobrý den,

Jsem žena 55 let, 169 cm, 96 kg
V minulosti jsem měla těhotenskou cukrovku, mám anamnézu cukrovky v rodině, cca před 10 lety jsem brala Glucophage 1000 mg, po zlepšení vysazen několik let a jen dieta.
V 9/2023 zhoršení (10,7 a glykovaný 72), nasazen Glucophage 1000 mg 1 tbl. večer, v 1/2024 (9,8 a glykovaný 59), léčba beze změny, 9/2024 zhoršení (12,7 a glykovaný 73), přidán večer další Glucophage 1000 mg (beru od 3.9.24 2 tbl.). K tomu mám ráno brát Forxiga 10 mg 1 tbl. Zpřísnila jsem dietu.
Po Glucophage mám průjmy některé dny horší, některé lepší, někdy i 6 x denně, většinou dopoledne (i při jedné tabletě). Při zvýšení dávky přibylo sucho a pachuť v ústech, což předpokládám odezní. Chtěla jsem se zeptat, zda je lepší počkat s nasazením Forxiga třeba týden, aby si tělo zvykalo postupně na vyšší dávky G. a po 1-2 týdnech nasadit a sledovat nežádoucí účinky Forxiga anebo nasadit F. také hned.
Dále beru ½ 8mg Carzap, 1 tbl. Mobivenal, dočasně Condorsulf 1 tbl

Děkuji a přeji hezký den
Jana R.

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

s lékem Glucophage může být problém, vídáme to relativně často. Nicméně v léčbě cukrovky je Glucophage velmi účinný lék. Proto se snažíme najít takovou dávku, kterou pacient toleruje a většinou jsme úspěšní. Ideální je zvyšovat dávku postupně, např. po 14 dnech o 500mg. Snažíme se dosáhnout dávky 2000mg/den. Pokud máte při této dávce potíže, snižujte na takovou, kterou budete tolerovat. Pokud potíže po měsíci nemizí, je potřeba snižovat.

Co se týká léku Forxiga, funguje na zcela jiném principu a možné nežádoucí účinky jsou jiné (například infekce močových cest, pálení, řezání v urogynekol. oblasti). Doporučuji Vám tedy lehce snížit dávku Glucophage (na 1,5 g) a počkat alespoň týden nebo dva, to podle Vašich potíží, poté zkusit zvýšit na 2g/denně. Lék Forxiga můžete začít užívat hned, je celkem účinný a to hned od počátku užívání.

V diabetologii máme nyní více možností v léčbě, tedy pokud nebudete nějaké léky tolerovat v plné výši, určitě lze zkoušet jiné.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

19. 9. 2024 Lucie

Dobrý den,
mám předepsaný euthyrox, 50mcg, půl tablety ob den. Hodnoty štítné žlázy mám nyní:
TSH 0,042
fT4 16,65
fT3 5,9
anti TPO nad 1300 již několik let, na to se teď snažím zaměřit autoimunitním protokolem.

Můj dotaz je, co dělat s nízkým TSH? Dříve jsem ho měla vyšší, kolem 1,5 až 2. Dávku mám ale pořád stejnou, a naopak jsem se dočetla, že tyto prášky by na nízké TSH být neměly. Ty jsou na fT4 a fT3, které mám ale v normě...

Jak tedy podpořit nízké TSH, snažím se několik let otěhotnět. Teď jsem zrovna po potratu v 7tt.

Děkuji za Váš čas, L.

Odpověď ordinace

Dobry den, 

hodnoty, které píšete spíše odpovídají mírnému předávkování hormony štítné žlázy. TSH se vytváří v podvěsku mozkovém a reguluje funkci štítné žlázy a ukazuje nám, jak je Vaše tělo spokojeno s hladinou hormonů kolující ve Vaší krvi. Čím je TSH nižší, tím je tělo spokojenější a naopak. Vy máte TSH již pod normou a spíše signalizuje, že Euthyrox je potřeba snížit a ve Vašem případě při malinké dávce spíše vysadit. 

S pozdravem

MUDr. František Loos