Odborník odpovídá na dotazy

Odpověď ordinace

Dobrý den,

jsem endokrinolog pro dospělé a nemám s péčí o děti zkušenosti. Začneme hladinou FSH, která se jeví v normě, nemá nyní žádnou souvislost s funkcí vaječníku. Děti po narození prodělávají tzv. minipubertu, kdy se aktivuje pohlavní osa a dojde k sekreci LH a FSH, což je důležitý proces k dozrávání pohlavních žláz. U chlapců končí do 6. měsíce po narození a děvčat do 2. roku, chlapcům se mírně zvětší varlata a plně sestoupí do šourku a u dívek působí na vaječníky a někdy lze pozorovat naběhnutí prsních bradavek a okolí. HLadina TSH je otazná, je mimo rozmezí, ale škoda, že neuvádíte jakou máte fyziol. mez pro fT4. Tady by to chtělo zopakovat odběry s 4 týdenním odstupem a pokud TSH neklesne do normy, tzn. pod 4, může být problém s funkcí štítné žlázy. 

S pozdravem

MUDr. František Loos

Odpověď ordinace

Dobrý den Anno, 

pokud správně rozumím, jíž v 1. těhotenství jste měla těhotenskou cukrovku. Chválím Vás, že si kontrolujete cukr i ve 2. těhotenství. Bohužel pro diagnózu těhotenské cukrovky nestáčí jen měření glykémii glukometrem, je to jen orientační měření. Cílové rozmezí glykémii při těhotenské cukrovce při domácím self-monitoringu je ráno nalačno 3,8-5,3 mmol/l, 1 hodina po jídle do 7,8 mmol/l, 2 hodiny po jídle do 6,9 mmol/l.

Ke stanovení diagnózy gestačního diabeta se obraťte na svého ošetřujícího gynekologa, ten Vás odešle na odběr krve a event. provedení oGTT testu.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den Jitko, 

kombinace Mulada (účinná látka Metformin) a alkoholu zvyšuje riziko laktátové acidózy, navíc také zvyšuje riziko hypoglykémie. Při dobře kompenzované cukrovce, bez poruchy funkce ledvin nebo jater, malé množství alkoholu (např. 1 pivo nebo 2 dcl vína nebo 1 panák) nemusí působit žádné problémy, pokud pacient alkoholický nápoj vypije s jídlem nebo po jídle. Pacienti s cukrovkou by se měli vyhýbat alkoholu obecně, bez ohledu na to, zda jsou léčeni metforminem nebo nikoliv. Bohužel, ani nealkoholické pivo není pro diabetiky vhodné. Je sice bez alkoholu, ale cukrů obsahuje ještě více. Eventuální přerušení užívání metforminu např. z důvodu plánované oslavy a předpokládané konzumace alkoholických nápojů není doporučováno.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

vzhledem k tomu, že denní inzulin působí rychleji, než inzulin bazální, tak může způsobit nízkou hladinu cukru v krvi (hypoglykémii). Abyste zabránili rychlému poklesu cukru je vhodné, aby se Váš manžel najedl – kombinaci jídla, které obsahuje jak jednoduché cukry (ovoce, slazený čaj, džus atd), tak i jídlo obsahující polysacharidy (pečivo..) Je vhodná opakována kontrola glykémie buď pomocí glukometru cca po 30-60 minutách nebo pomocí kontinuální monitoraci glykémii (senzor). Při poklesu glykémii pod 4 mmol/l nebo při projevech hypoglykémii (slabost, studený pot, třes rukou, bušení srdce, rozmazané vidění, horší řeč atd..) přijmout další cukr 20g a pokračovat v monitoraci po cca 20 minutách.  Pokud si nejste jistí anebo máte pochybnosti o zdraví Vašeho manžela, neváhejte kontaktovat pohotovost. Následnou úpravou dávek inzulinu prosím konzultujte s Vaším ošetřujícím diabetologem.

S pozdravem
MUDr. Kateřina Mazáčková. 

Odpověď ordinace

Dobrý den Mileno, 

Xultophy není čistý inzulin, je to kombinovaný preparát (bazální inzulin v kombinaci s liraglutidem), titrace (navýšení dávky) Xultophy by měla být dle lačné glykémie k cílové hodnotě 5-6 mmol/l, jeho maximální denní dávka je 50j. Tento lék neovlivní postprandiální glykémii (hladinu cukru po jídle). Pokud již nedržíte žádnou přísnou dietu a pozorujete nárůst glykémii (jistě je vhodná kontrola hladin cukru jak nalačno, tak i 2 hodiny po každém hlavním jídle) měla byste co nejdříve kontaktovat Vašeho ošetřujícího diabetologa, neboť úbytek na váze by mohl být spojen i s hyperglykémii. Dle přidružených onemocnění a dle Vašeho aktuálního zdravotního stavu by teoretický šlo léčbu posílit o perorální antidiabetika (tablety na cukrovku) nebo i přidat další inzulin, ale s krátkou dobou působení, který byste si aplikovala před jídlem. Pokud budete pozorovat přiznaky hyperglykémie (vysoké hladiny cukru v krvi) jako nevolnost, malátnost, zvracení měla byste vyhledat pomoc i na akutní interní ambulanci. Prosím, Váš zdravotní stav a úpravu medikace konzultujte se svým ošetřujícím diabetologem. 

S pozdravem
MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

kromě aktuální hladiny cukru v krvi rozhoduje při úpravě medikace (ev. i zahájení inzulinoterapie) také hodnota glykovaného hemoglobinu (ukazatel dlouhodobé kompenzace cukrovky) a také souběžná další onemocnění. Strategie léčby diabetu u každého jedince je hodně individuální a to by měl posoudit a následně i Vám vysvětlit Váš ošetřující diabetolog. Ideální cílové hladiny cukru v krvi nalačno jsou mezi 5-6 mmol/l a 2 hodiny po jídle do 9 mmol/l. Hodnota glykovaného hemoglobinu by ideálně měla být pod 53 mmol/mol. Ale jak už jsem zmiňovala výše, každý člověk může mít vlastní individuální cílové hodnoty. 

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková 

Odpověď ordinace

Dobrý den Mileno,

i když jste neuvedla název Vašeho inzulinu, předpokládám, že se jedná o bazální inzulin typu Tresiba nebo Toujeo. Délka působení těchto inzulinu je cca 42hod a 36hod. Pokud jste si zapomněla aplikovat bazální inzulin v obvyklou denní dobu, lze ho podat během dne v jiném čase. Ale další běžnou obvyklou dávku až po uplynutí od poslední aplikaci minimálně 8 hodin. Nástup účinku bazálního inzulinu je pozvolný a nedojde k rychlému poklesu glykémie. Hyperglykémie ve Vášem případě by mohla být způsobená dietní chybou, přílišnou redukci chronické antidiabetické medikace, nebo může svědčit i o počínajícím zánětu ve Vašem těle. Důležitá hydratace (hodně neslazených tekutin cca 2-3 litry za den) a častá opakovaná kontrola glykémie. Pokud se rozvinou příznaky hyperglykémie jako malátnost, nevolnost nebo zvracení je na místě se obrátit na pohotovost. Jinak s výsledky domácího měření glykémie se obraťte na svého ošetřujícího diabetologa k úpravě medikace.

S pozdravem
MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

důvody proč jste měl ráno takto zvýšený cukr:

1. hormony

V ranním období je v těle přirozeně zvýšená hladina hormonů, které snižují účinek inzulínu. U řady pacientů vidíme, že v noci mají glykémii v normě a nad ránem cca od 5-6 hod se glykémie pomalu zvyšuje. Sníží se až po dopíchnutí inzulínu. Někdo musí aplikovat malou dávku inzulínu ještě v noci. To ale nebude Váš případ.

2. rychlý pohyb (tzv. anaerobní)

Může vést k vzestupu adrenalinu, kortikoidů to opět zvyšuje glykémii. Tady je to složitější. U pohybu vždy závisí ještě na trénovanosti, době trvání pohybu a na výkonu. Zjednodušeně, čím víc máte natrénováno, čím déle pohyb trvá a také pokud není pohyb moc intenzivní, dochází k poklesu glykémie. Naopak: netrénovaní jedinci, vysoký výkon, krátká zátěž - vede k vzestupu glykémie.

Závěrem : pokud máte obvykle po ránu vyhovující glykémie, tak bych to neřešila, pokud máte opakovaně nalačno vyšší, lze zkusit jiný typ dlouhého inzulínu (Tresiba). Lze zkusit změnit dobu aplikace dlouhého inzulínu

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

děláte to výborně! Zhubla jste 13 kg, to je pro Vaše tělo velmi dobré. Snižujete tak riziko vzniku cukrovky. S dlouhým cukrem se nestrachujte. Obě hodnoty 36 i 37 mmol/mol jsou totiž v mezích normy, tedy není co snižovat. Hladina cukru i u zdravého kolísá mezi 4-5,5 nalačno, což je přesně Váš případ.

Závěrem: Držte si váhu a kontrolujte si 1x ročně hladinu cukru. Máte vyšší tlak, ale to asi řešíte s Vaším lékařem.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

inzulín nelze nahradit tabletou Metforminu. Nicméně tento typ inzulínu se velmi pomalu uvolňuje, můžete jej tedy, pokud ráno zapomenete, dopíchnout ve stejné dávce ještě do oběda. Pokud i v poledne zapomenete, dáte dávku až další den ráno.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková