Poradna | Diabetologická a endokrinologická ambulance

27. 6. 2023 Lenka

Dobrý deň, v 7 mesiaci mi bola diagnostikovana tehotenská cukrovka a pichala som si inzulín 6 jednotiek. Dcérka sa narodila o mesiac skôr. Teraz už má polroka. Stále ju dojčím. Hodnoty po pôrode sa mi ustálili a posledný týždeň mam vysoký cukor ráno nalačno. Dnes som. Bola u diabetologa, urobila mi octg test. Po užití glukózy som si doma po 1,5 hod namerala cukor 13,1 pričom dovtedy bol denný cukor v poriadku. Teraz 2 hodiny po obede mam.hodnotu 4.7. Mam teda cukrovku alebo v com je problém ze. Mi hodnoty takto skáču. Ďakujem

Odpověď ordinace

Dobrý den,

přítomnost cukrovky se posuzuje podle hodnot glykémie provedené v laboratoři při zátěžovém testu oGTT. Pokud máte nalačno nad 7,0 nebo za 120 minut nad 11,0 mmol/l, jedná se o diabetes. Z Vašeho dotazu není zřejmé, zda se jedná o odběr v laboratoři, či jsou hodnoty z glukometru. Pokud je to z glukometru, nelze se k diagnóze vyjádřit. Pokud měří dobře, je pravděpodobné, že máte stále poruchu glukózové tolerance. Váš lékař na diabetologii Vám sdělí další postup podle laboratorních testů.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

26. 6. 2023 Miroslava Hroudná

Dobrý den,

DM II. typu mám od roku 2002, nejdříve na dietě , nyní již dlouhodobě na Glucophage XR 1000 mg večer. Váha 73 kg výška 157 cm . Mám ranní glykemie nad 7, výjimečně 6,5 mmol/l, HbA1c 44 mmol/mol. Každou noc se kolem 2 hod. silně zpotím, když si tehdy měřím glykemii, je kolem 6,7 mmol /l. Kromě cukrovky mám zjištěné cysty jater, největší 10 cm, jaterní testy v normě. 20 let užívám Betaloc na tachykardii a nově Tezeo 40 mg
na hypertenzi, ta zkorigována do normálních hodnot.
Prosím o radu, jak docílit ranní normoglykémii.
děkuji za odpověď

Odpověď ordinace

Dobrý den,

hodnoty ranní glykémie by ideálně měly být mezi 5,5 - 6,5 mmol/l. Hladina nad 7,0 mmol/l je již vyšší než ideál. Důvodů pro ranní hyperglykémii je řada. Opakovaně na toto téma odpovídám v naší poradně. Ve Vašem případě máte hodnotu HbA1C 44mmol/mol, toto považujeme za velmi dobrou kompenzaci diabetu, nicméně lehce vyšší glykémie nalačno.

Pro zlepšení ranní glykémie doporučuji:
1. zkontrolovat dietu
2. pravidelný pohyb výrazně zlepšuje citlivost těla na inzulín, což se projevuje poklesem ranní glykémie (ideálně 3x týdně 60 minut chůze)
3. zvýšit dávku Glucophage 1,0 g na 1 tbl ráno a 1 tbl večer.

Pokud se nedostaví efekt a dojde k zvyšování HbA1C nad 53 mmol/mol, přidáváme další léky, které snižují lačnou glykémii.

Ať se Vám daří

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

23. 6. 2023 Daniela

Dobrý deň, mám cukrovku 2.typu, beriem Diaprel 1/2 tbl. ráno. Môžete mi prosím poradiť, koľko sacharidov a cukrov v g môžem denne príjať ? zvyknem mať 7,3 - 7,7 nalačno cukor.
Ďakujem pekne.

Odpověď ordinace

Dobrý den,

počet cukrů (= sacharidů), které doporučujeme jako optimální denní dávku závisí na více okolnostech. Nemají to všichni diabetici stejně. Záleží to na věku, hmotnosti, zaměstnání, pohybové aktivitě, svalové hmotě. Vy nepíšete o sobě moc informací. Obecně platí, že mládí, fyzická aktivita, normální hmotnost: cca 250 - 300 g cukrů na den (myslím tím všech cukrů za den, tedy těch rychlých i těch pomalých tzv. polysacharidů). Střední a vyšší věk, normální hmotnost, sedavé zaměstnání, běžný pohyb: 175 - 225 g cukrů na den. Obezita, malá pohybová aktivita, všechny stavy, kdy chcete snižovat hmotnost doporučujeme kolem 150 g cukrů na den. Doporučuji pro bližší vysvětlení kontaktovat nutričního specialistu nebo kalorické tabulky, či na internetu je řada návodů jak si počítat cukry v potravě.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

22. 6. 2023 David

Dobrý den,
před cca dvěma týdny mi byl naměřen vysoký cukr, obvodní lékař a následně i diabetolog nasadil glucophage 500XR, nejprve jednu tabletu, teď dvě tablety denně. Od začátku užívání mě provází kručení v břiše, říhání a teď nově i pocit knedlíku v krku. Jsou toto ještě nežádoucí účinky léku? Děkuji za odpověď

Odpověď ordinace

Dobrý den,

pravděpodobně ano. Glucophage je účinný lék na cukrovku, ale velmi často se pojí s nežádoucími zažívacími účinky. Ve většině případů ovšem do měsíce odezní. Pokud máte potíže, zkuste počkat s navyšováním dávky, až si tělo zvykne na 1 tabletu. A teprve po normalizaci začněte zvyšovat. Pokud i po měsíci užívání jedné tablety budete mít potíže, domluvte se s lékařem na změně léků.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

21. 6. 2023 Křiváčková Kristýna

Dobrý den , píši Vám ohledně dcery .

Má 16 let a 65 kg . DIA 1 nám zjistili v jejich 13 letech .
Stěžuje si neustále na bolest nohou ,když má fyzickou zátěž- tělocvik ve škole, je to pro ni nesnesitelné, v nohách ji tepe ,bolí, někdy se jí nohy tak třesou, že se ji podlomí, někdy upadne .
( Dcera : v nohám mám křeče a píchání od kolene směrem dolů )
Má za sebou vyšetření neurologické.
Zjistili dětskou polyneutopatie ,ale na vyšetření v Ostravě nám pan doktorot řekl, že je dcera v pořádku.
Měla asi 5 měsíců klid ,a nohy jí bolí pořád
Máte prosím.nějaké doporučení, co můžeme ještě udělat.
Děkuji
Křiváčková Kristýna

Odpověď ordinace

Dobrý den,

odpověď na Váš dotaz bohužel není jednoduchá. Neznám podrobně výsledky (jak laboratorní, tak například cévní vyšetření) Vaší dcery, tedy dotaz směřujte především na neurologa a na Vašeho diabetologa. Někdy v léčbě neuropatie používáme s dobrými výsledky vitaminy, které vyživí nervy např. Thiogamma, Milgamma apod. To můžete vyzkoušet, ale je otázka, jaká je příčina potíží. Nemusí se jednat o diabetickou neuropatii.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

20. 6. 2023 Petr

Váha 90 kg, je mi 79 let, jsem diabetik
Nově předepsan Ozepic 0,25, po měsíci mám pobírat 0,50. Zatím jsem aplikoval 3x 0,25 a mám dojem, že v predplnenem peru je dost léčiva, je mozne po použítí plánované čtvrté dávky0,25 , pokud by tam zbyla léčivá latka, použít,pokud počítadlo dovolí 0,50 ml, čímž bych oddálil použití nového péra s dávkou 0,50 ? Moc děkuji za odpověď. Petr

Odpověď ordinace

Dobrý den,

ano, máte pravdu. V peru o síle 0,25 mg je dávek 5 až 6. Proto můžete aplikovat minimálně 5x. Pero Vám ale neumožní otočit tak, abyste dal 0,5 mg.
To byste se musel píchnout dvakrát. Proto po vydávkování celého pera zažádejte o vyšší dávku. Tedy pero o síle jedné dávky 0,5 mg.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

19. 6. 2023 Magda

Dobrý den, zeptala bych se, co to znamená, když se mi stává, že sním něco sladkého, za hodinu i za dvě mi glukóza spíše klesne (třeba za dvě hodiny mám po sladkém z původní hodnoty před jídlem třeba 6, výslednou hodnotu 4.3), a stoupne mi až později za tři až čtyři hodiny třeba přes 8. Měřím se glukometrem, jinak když nejím sladké, hodnoty přes den v pořádku, ale ať jím málo sacharidů a dietně nebo ne, ranní hodnoty do cca 8 ráno přes 7, potom klesnou na okolo 5. Jinak OGTT v pořádku, nebylo na něm ani prediabetes, ačkoliv z ranních hodnot vyplývá, že už mám diabetes. Druhá otázka zní, zda by už mně tedy měly být nasazeny léky kromě diety a zda bych měla usilovat o doporučení na diabetologii od praktického lékaře. Jsem obézní. Když jsem před rokem zhubla 10 kg, měla jsem glykovaný hemoglobin 37, bohužel byla jsem v zimě v dlouhodobém stresu a nabrala opět, a glykovaný hemoglobin mám 43. Je mi 44 let, 164 cm, 95 kg. Děkuji za případnou odpověď.

Odpověď ordinace

Dobrý den,

Vaše hodnoty glykémie jsou typické pro tzv. inuzlínovou resistenci. Tedy jev, který předchází a provází většinu diabetiků 2. typu. Projevem je horší citlivost těla na inzulín, což se projevuje ranní zvýšenou glykémií. Játra přes noc produkují cukr pro výživu mozku a úkolem inzulínu je normalizovat glykémii. Pokud inzulín hůře funguje projevuje se to ranní hyperglykémií. Přes den vlivem pohybu se citlivost lepší a glykémie mohou být v normálu. Pokud se stav neléčí (např. snížení hmotnosti, léky) zhorší se postupně i glykémie po jídle.
Pokud máte nalačno (z laboratoře) opakovaně nad 7,0 mmol/l, již se jedná o diabetes a netřeba provádět oGTT.

V léčbě, jak tušíte, je nejdůležitější snížit váhu cca o těch 10 kg. Do té doby, než se Vám to podaří, bych již doporučovala léky, které budou zlepšovat citlivost těla na inzulínu. Léčbou snižujete riziko zhoršování glykémií v budoucnosti. Tyto léky může předepisovat i obvodní lékař.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

16. 6. 2023 Hana

Po Covidu se mi před dvěma lety rozjela cukrovka prý 1 i 2.
Brala jsem inzulín Tresibu a léky, nejprve Metformin, pak Zexitor, později Siofor. Po všech mi bylo špatně a trpěla jsem silným průjmem.
Lékař mi proto napsal Ozempic, pro který jsem splňovala kritéria. Po 2.dávce jsem dostala před rokem těžký zánět slinivky, který se po 4 měsících zopakoval. V obou případech šlo o život. Nyní jsem dostala nově inzulín Xultophy. Nehrozí po něm podobná reakce?
Jsem 65 roků, 170cm, 101 kg, tzv. polymorbidní pacient.
Prosím o Váš názor a děkuji!

Odpověď ordinace

Dobrý den,

součástí preparátu Xultophy je inzulín Degludec (obchodní název Tresiba) a látka Liraglutid. Liraglutid patří do skupiny tzv. GLP1 analog, tedy látek, které ovlivňují zažívací systém, snižují chuť jídlu, zlepšují citlivost těla na inzulín a rovněž zasahují do slinivky. Podobně jako preparát Ozempic, který patří rovněž do skupiny GLP1 analog. Riziko podobných nežádoucích účinků je malé, ale je přítomné. V této chvíli bych doporučovala léčbu pouze inzulínem. Je možné, že pro uspokojivou kompenzaci jej ale bude nutné podávat 4x denně. V budoucnosti (např. za 2-3 roky, pokud bude vaše slinivka v pořádku) lze léčbu Xultophy vyzkoušet. Ale pokud máte typ diabetu 1 až 2, měl by inzulín být dostačující. Pro větší efekt léčby inzulínem bych Vám doporučovala snížit hmotnost. Tedy dietu a pohyb. Právě léky ze skupiny GLP1 analog hodně pomáhají s redukcí váhy a pokud jej nemůžete užívat, zkuste se snažit sama.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

15. 6. 2023 František

Byl jsem dobře zaléčen - Janumet 50 mg/1000 mg. Po posledním měření v laboratoři 13. března t.r. mi bylo naměřena glykémie nalačno 3,07. Nepociťoval jsem žádné příznaky špatného zdravotního stavu, ale přesto mi paní doktorka změnila prášky na Mulado Prolong 500 mg - 1 tableta večer, denně. Předtím jsem Janumet užíval ráno a večer. Mám dotaz, zda původní prášky nejsou k dispozici, neboť nyní mám nalačno zvýšené hodnoty - max. až 8. Mám obavy, aby nedošlo ke zhoršení zdravotního stavu - ledviny, játra apod. Děkuji za Vaši odpověď.

Odpověď ordinace

Dobrý den,

původní prášky jsou stále na trhu. Léčba Janumetem obvykle nevyvolává hypoglykémie. Asi by bylo vhodné zkontrolovat, zda i v reálném životě máte hypoglykémie a nejednalo se o laboratorní chybu. Nicméně o tom rozhoduje Váš lékař. Kloním se k názoru, že léčba Janumetem je vhodnější, pokud se neprokáží hypoglykémie.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

14. 6. 2023 Nargová

Dobrý den, v roce 2001 jsem podstoupila TTE pro autoimunitní zánět,
mám Euthyrox 100mg ráno. Nyní opakovaně se stává, že mám vysoké TSH

poslední hodnoty:
TSH . . . . . . . . ! 10,301 mIU/l 0,350-4,800
FT4 . . . . . . . . * 11,06 pmol/l 11,50-22,70

Jak je to možné, když žádnou štítnou žlázu už údajně nemám?
Jsem pořád hodně unavená a nevýkonná.

Lékař mi není schopen odpovědět.

Děkuji moc.

Nargová

Odpověď ordinace

Dobrý den,

TSH se neprodukuje ve štítné žláze, ale jde o nadřízený regulační hormon secernovaný podvěskem mozkovým. Zjednodušeně řečeno, pokud je Vaše tělo nespokojeno s aktuální hladinou hormonů štítné žlázy, mozek vyšle signál do podvěsku mozkového, který zvýší tvorbu TSH. TSH se dostává krví do štítné žlázy a zvýší tím produkci hormonů ve štítné žláze. Produkce TSH se operací štítné žlázy nezastaví a je dobrým markerem spokojenosti s hladinou hormonů.

Doporučuji navýšení terapie Euthyroxem. Příčinami nedostatečné hladiny hormonů a zvyšující se TSH mohou být :
1/ váhový přírůstek
2/ nové léky snižující vstřebávání hormonů ze zažívacího traktu nebo zvyšující potřebu (hormonální antikoncepce, léky na žaludek, suplementace železem, léky na deprese, na spaní, léky z psychiatrie...)
3/ zažívací potíže, změna jídelníčku, sója ...

Další možností je změna Euthyrox na Syntroxin, který se lépe vstřebává ze zažívacího traktu, ale musíte počítat s doplatkem.

S pozdravem

MUDr. Loos František

Odborník odpovídá na dotazy

Odpověď ordinace

Odpověď ordinace

Odpověď ordinace

Odpověď ordinace

Odpověď ordinace

Odpověď ordinace

Odpověď ordinace

Odpověď ordinace

Odpověď ordinace

Odpověď ordinace